がん患者の高カルシウム血症：意味と注意すべき点

がんのある方で血液カルシウムが高い状態（高カルシウム血症）は、比較的よくみられる代謝性合併症で、ときに緊急対応が必要になります。 ^[1] 軽度では無症状のこともありますが、進行すると脱水、頻尿、倦怠感、意識障害、心拍の乱れ、腎機能低下など重大な症状を引き起こす可能性があります。 ^{[2] [3]}

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高カルシウム血症とは

血中カルシウムが10.5 mg/dL以上（またはイオン化カルシウムが4.2 mg/dL以上）を指します。 ^[1] カルシウムは筋肉収縮や神経機能に不可欠なため、過剰になると全身の働きに影響します。 ^[1]

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なぜがんでカルシウムが上がるのか

• 骨転移による骨破壊や、腫瘍が分泌する物質（PTHrPなど）で骨からカルシウムが過剰に放出されるためと考えられています。 ^[4] 肺がん・乳がん・多発性骨髄腫・白血病などで頻度が高く、悪性腫瘍と副甲状腺機能亢進症が主な原因の約90%を占めます。 ^[2]
• 治療されない高カルシウム血症は疲労、夜間頻尿、食欲低下から、重症では腎不全・昏睡・心停止に至ることがあり、積極的な治療が必須です。 ^[4]

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症状の目安と危険度

• 12 mg/dL以上で、全身倦怠感、脱水、頻尿、便秘、食欲低下、意識障害、血圧上昇、不整脈、膵炎、潰瘍などが出やすくなります。 ^{[2] [3]}
• 15 mg/dL以上では意識消失など生命の危険が生じることがあります。 ^[3]
• 軽度（12 mg/dL以下）は症状が乏しいこともありますが、敏感な方は吐き気や脱水などを感じることがあります。 ^[2]

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受診時のチェック（検査）

• 総カルシウム、イオン化カルシウム、血清タンパク（アルブミン）を合わせて測定して、正確に評価します。 ^[3]
• 心電図で不整脈の有無を確認します。 ^[3]
• 原因鑑別のために、次の検査が考慮されます（状況に応じて医師が選択）：
  • 副甲状腺ホルモン（PTH）：高カルシウムと高PTHなら原発性副甲状腺機能亢進症が示唆されます。 ^{[5] [6]}
  • PTH関連蛋白（PTHrP）：高カルシウムと高PTHrPは腫瘍随伴の体液性高カルシウム血症を示唆します。 ^{[7] [8]}
  • ビタミンD関連：過剰摂取や腫瘍による活性化異常などの評価に役立ちます。 ^[2]

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いつ心配すべきか（緊急性）

高カルシウムは重症の場合、入院して点滴治療など緊急対応が必要になることがあります。 ^[9] 心拍の乱れや神経障害を防ぐため、速やかにカルシウムを下げる治療が行われます。 ^[9]

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主な治療と流れ

• 補液（生理食塩水）：まず十分な水分を静脈から補い、腎臓からカルシウムを排出しやすくします。低カリウム・低マグネシウムを起こし得るため、電解質を定期的に確認します。 ^[10]
• 利尿薬（ループ利尿薬）：補液で体内水分が過剰になった場合や高カルシウムが持続するときに併用されることがあります。 ^{[9] [10]}
• 骨吸収抑制薬：
  • デノスマブ：近年、がん関連高カルシウムの第一選択として推奨されることが増えています。ビスホスホネートより優先して使用が提案され、再発・難治例でも有効性が示されています。 [PM9] [PM8]
  • ビスホスホネート（ゾレドロン酸等）：従来の標準選択で、多くの症例で効果がありますが、腎機能への注意が必要です。 [PM8]
  • デノスマブは骨関連事象や症状の予防でビスホスホネートに勝る面があるとする臨床データがあります。 [PM24]
• 透析：心機能・腎機能の問題で大量補液が困難な重症例では、カルシウムを含まない透析液による血液透析が有用です。 ^[10] [PM10]
• 原因治療：原疾患が悪性腫瘍の場合、腫瘍そのものへの治療（抗がん剤、放射線、骨転移への対処など）が再発予防に重要です。 ^[11]

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生活上の注意とセルフケア

• 十分な水分摂取を心がける（主治医の指示範囲で）。 高カルシウムは脱水を招きやすく、腎負担を増やします。 ^[12]
• カルシウム・ビタミンDサプリメントの自己判断の継続は控え、主治医に確認する。 がん関連の高カルシウムでは過剰補充が悪化要因になり得ます。 ^[2]
• 便秘対策や食欲低下への支援を受ける。 症状の進行サインになり得るため、早めに担当医へ共有しましょう。 ^[2]

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よくある質問

軽度なら様子見で大丈夫？

軽度で症状が乏しい場合もありますが、数値や症状の変化次第で緊急対応が必要になることがあります。 定期的な採血・診察で安全に経過を見ることが一般的です。 ^{[2] [9]}

どの科に相談する？

内分泌内科や救急、腫瘍内科が主に対応します。 原因に応じて担当科が連携します。 ^[1]

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まとめ

がん患者さんの高カルシウム血症は「よくあるが見逃せない」合併症で、重症化すると生命に関わるため、早期発見と迅速な治療が重要です。 ^[9] 補液・骨吸収抑制薬（デノスマブやビスホスホネート）・必要時の透析などで速やかにカルシウムを下げ、並行してがん自体の治療を進めることが再発予防につながります。 [PM9] [PM8] ^[10] [PM10]

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治療選択肢の比較

項目	デノスマブ	ビスホスホネート（ゾレドロン酸など）	透析（カルシウムフリー透析）
作用	RANKL阻害で破骨細胞抑制 [PM9]	破骨細胞の骨吸収抑制 [PM8]	物理的に血中Ca低下 [PM10]
効果の位置づけ	第一選択が提案、難治例にも有効 [PM9] [PM8]	従来標準、腎機能注意 [PM8]	補液困難な重症・腎不全時に有用 [PM10]
エビデンス	再発予防・骨関連事象低減で優越性の報告 [PM24]	広く使用実績あり [PM8]	少数例の有効性報告 [PM10]
注意点	低カルシウム血症に注意、Ca/Vit D管理 [PM9]	急性期反応・腎毒性の可能性 [PM8]	透析条件管理が必要 [PM10]

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疑わしい症状や数値の変化があれば、早めに主治医へ相談してください。