がん患者の「肝酵素上昇」は何を意味する？心配すべきか

結論のポイント

• 肝酵素（ALT/AST/ALP/GGT）の上昇は、肝臓の炎症や胆道の詰まり、薬剤の影響、肝転移などさまざまな原因で起こりえます。多くは一過性で軽度ですが、ビリルビン上昇や症状（黄疸・腹痛・倦怠感）が伴う場合は注意が必要です。 ^{[1] [2]}
• がん治療中は、薬剤性肝障害（抗がん剤や免疫療法など）が比較的よくみられ、治療用量の調整や一時休止が検討されます。判断にはAST/ALTだけでなく、ビリルビン・アルブミン・凝固（INR）などの総合評価が重要です。 ^{[3] [4]}
• 胆道閉塞や肝転移があると、ALPやGGTの上昇、黄疸（ビリルビン高値）が起こることがあり、画像検査で原因評価を行います。 ^{[5] [6]}

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肝酵素とは何か（基礎）

• ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）・AST（アスパラテートアミノトランスフェラーゼ）は、肝細胞の傷つきで血中に漏れ出す酵素です。急性肝炎で大きく上がり、慢性肝疾患では軽度上昇～正常に近いこともあります。 ^[6]
• ALP（アルカリホスファターゼ）とGGT（γ-GTP）は、胆汁の流れが悪い（胆道閉塞・胆汁うっ滞）と上昇しやすい酵素です。 ^{[6] [5]}
• ビリルビンは黄疸の指標で、胆道閉塞や肝機能低下で高くなります。 ^[6]

ポイント：どの酵素が上がっているかで、肝細胞障害型（ALT/AST主体）か胆汁うっ滞型（ALP/GGT主体）かの手がかりになります。 ^[6]

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がん患者で肝酵素が上がる主な原因

• 薬剤性肝障害（DILI）：化学療法薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などで一過性～重度の酵素上昇が起こりえます。 [PM8]
  • 免疫療法では、肝細胞障害型が多く、2〜25%に発生し、高度例ではステロイド治療が必要になることがあります。 [PM11]
• 胆道閉塞・胆汁うっ滞：腫瘍や炎症で胆管が詰まると、ALP/GGT上昇とビリルビン上昇、黄疸がみられます。 ^[5]
• 肝転移：肝転移があるとALPやトランスアミナーゼ（AST/ALT）が上昇することがあります。 ^{[7] [5]}
• 肝炎・脂肪肝・アルコール・感染・他薬（併用薬）など、がん以外の要因でも上昇します。多くは軽度で一時的です。 ^{[1] [2]}

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重症度の見方と「心配の目安」

• 軽度上昇（例：AST/ALTが基準値上限の1～1.5倍程度）は、一過性で大きな問題にならないこともあります。薬や併用薬の見直し、経過観察を行います。 ^[4]
• 中等度～重度（例：AST/ALTが>3倍、ビリルビンが>1.5～3倍など）は、原因精査と治療の調整が必要になります。 ^{[4] [8]}
• ビリルビン上昇、アルブミン低下、INR上昇がある場合は、肝機能の悪化（合成能低下）が示唆され、より慎重な対応が必要です。 ^{[3] [9]}

目安表（簡略）

• 軽度：AST/ALT >ULN～1.5倍、ビリルビン正常 → 経過観察・原因確認。 ^[4]
• 中等度：AST/ALT >3倍、またはビリルビン >1.5～3倍 → 治療用量調整や一時休薬検討。 ^{[4] [8]}
• 重度：AST/ALT >20倍、またはAST/ALT >3倍かつビリルビン >2倍 → 原因精査のうえ中止が必要な薬もあり。 ^[10]

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どんな検査・評価をするのか

• 血液検査：ALT/AST、ALP、GGT、ビリルビン、アルブミン、INR（凝固）、時にLDHや自己抗体など。パターンで原因を推測します。 ^{[6] [3] [11]}
• 画像検査：エコー・CT・MRIなどで、胆道閉塞や肝転移の有無を確認します。 ^[3]
• 薬歴の見直し：抗がん剤の種類・開始時期、併用薬、漢方・サプリ、アルコール摂取などを確認します。 ^[1]

免疫療法中のモニタリング：各サイクル前にAST/ALT/ALP/GGTを測定し、異常が出たら頻回（週～隔週）で再検することがあります。 ^[11]

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抗がん剤の用量調整の考え方

• 用量調整や休薬の判断は、AST/ALTだけでなくビリルビン・アルブミン・INRを含む総合的なLFTで行います。「数値だけで断定せず臨床状況・画像」も合わせて評価します。 ^[3]
• 肝機能障害の重症度を軽度・中等度・重度に分類し、薬ごとの推奨に沿って減量・休薬・再開条件を決めます。 ^[4]
• 一部薬剤では、ALT/ASTが高度あるいはビリルビンが同時上昇した場合は中止が推奨されます（例：特定の分子標的薬の基準）。 ^[10]

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今すぐ受診が必要なサイン

• 黄疸（皮膚・白目が黄色）、尿が濃い、便が白っぽい。 ^{[5] [6]}
• 強い倦怠感、右上腹部の痛み、吐き気、出血しやすい。 ^[1]
• AST/ALTが大幅上昇（>3倍以上）、ビリルビン上昇、INR上昇があるとき。 ^{[4] [3]}

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よくあるケースと対応のイメージ

• 免疫療法中に無症状でAST/ALTが一時的に上がることがありますが、高グレードでも臨床的肝障害を伴わない「一過性無症状上昇」のこともあります。頻回モニタリングで安全に継続できる場合があります。 [PM8]
• 一方で、遅発性の免疫関連肝障害が長期治療後に起こることもあり、継続的な肝機能チェックが役立ちます。 [PM10]
• 胆道閉塞が疑われるパターン（ALP/GGT↑＋黄疸）では、画像・消化器内科連携で閉塞の解除や感染対策が必要になります。 ^[5]

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ユーザーができること

• 検査結果の推移（いつ、どれくらい上がったか）と症状の有無をメモする。 ^[1]
• 服用中の抗がん剤名・併用薬・サプリを一覧化し、医療者に共有する。 ^[1]
• 黄疸や強い倦怠感が出たら早めに連絡する。 ^{[5] [6]}

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まとめ

• 肝酵素上昇は、薬剤・胆道の問題・肝転移・肝炎など多因子で起こり、多くは適切な評価とモニタリングで安全に対応可能です。 ^{[1] [7] [5]}
• 判断にはAST/ALTだけでなく、ビリルビン・アルブミン・INR・画像検査を組み合わせることが重要で、治療用量の調整が必要になることもあります。 ^{[3] [4]}
• 症状（黄疸など）やビリルビン上昇がある場合は、早めの受診・原因精査をおすすめします。 ^{[5] [6]}

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参考となる基準（簡易表）

評価項目	軽度の目安	中等度の目安	重度の目安	対応の例
AST/ALT	>ULN～1.5倍	>3倍	>20倍（薬剤により中止基準）	観察～減量／休薬～中止
ビリルビン	正常	>1.5～3倍	>3倍	原因精査、用量調整、休薬
ALP/GGT	軽度上昇	明らかな上昇	高度上昇＋黄疸	胆道評価（画像）、原因治療
合成能（アルブミン/INR）	正常	軽度低下/上昇	低アルブミン/高INR	重症評価、治療調整

（ULN=基準値上限）

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