がん患者の心電図異常は何を意味する？

がん治療中の心電図（ECG）異常は、心臓のリズムや電気活動に一時的または持続的な影響が出ているサインと受け取れます。 一部の抗がん剤や放射線治療、免疫療法・分子標的薬は心臓に負荷をかけることがあり、QT延長（心室再分極の遅延）、不整脈、虚血様変化、血圧変動などがみられることがあります。これらは治療薬の特性や体調（脱水、電解質異常、併用薬）によって強まることがあります。 ^[1] がん治療中は心臓モニタリング（心電図や血液検査、心エコーなど）を時々行うことが一般的で、治療の種類によって頻度が変わります。 ^[2]

---

よくある原因と仕組み

薬剤性（治療薬による影響）

• 抗がん剤の一部は心電図のQT間隔を延長させ、まれに重い不整脈（トルサード・ド・ポアンツ）につながることがあります。 [PM13]
• アントラサイクリン系（例：ドキソルビシン）ではQT延長や不整脈など心電図変化が報告されています。 [PM13]
• 5-FU（フルオロウラシル）やその関連薬では、虚血様の心電図変化や不整脈、胸痛など多彩な心毒性が生じることがあります。 [PM18] [PM22]
• 分子標的薬・チロシンキナーゼ阻害薬、抗HER2療法、抗VEGF薬などでもQT延長や不整脈、血圧上昇が見られることがあります。 [PM13] [PM20]

体内環境の影響

• 低カリウム・低マグネシウムなどの電解質異常、脱水、栄養不良、併用薬（QT延長薬など）は不整脈のリスクを高めます。 [PM13]
• 既往の心疾患や高齢も治療による心毒性の影響を受けやすい要因です。 [PM17]

---

どれくらい心配すべき？

心配の度合いは心電図の異常の種類と症状の有無、使用中の治療薬、基礎疾患で変わります。 例えば、軽度の非特異的ST-T変化は背景要因（術後、他薬の影響）で出ることもあり、臨床的意義が限られる場合があります。 [PM22] 一方で、QTcの大きな延長、持続する頻脈・徐脈、心房細動の新規発症、虚血を示唆する明確なST変化などは、薬剤調整や追加評価が必要になることがあります。 ^{[3] [4]}

---

受診・連絡の目安

以下に当てはまる場合は早めの連絡・受診が望ましいです。

• 胸痛、圧迫感、息切れ、めまい、失神、動悸が出たとき（症状のある心電図異常は重症化のサインになり得ます）。 [PM18]
• QTcが著明に延長（一般に500ms超）している、または基準から大きく変化し不整脈が疑われるとき。 ^{[5] [4]}
• 電解質異常（低カリウム・低マグネシウム）や新規の併用薬開始後に変化が出たとき。 ^{[3] [4]}

---

医療現場での一般的な対応

段階的評価と安全管理

• ベースラインの心電図・心機能評価（心エコー）を治療前に行い、リスクが高い方ではより頻回にモニターします。 ^{[6] [7]}
• QT延長がみられる場合、電解質補正（K・Mg）、併用薬の見直し、用量調整や一時中断が検討されます。 ^{[3] [5]}
• 一部の薬では開始後1、3、6、12週などの時点で定期的な心電図と電解質チェックが推奨されることがあります。 ^[4]
• 高リスクの治療や症状がある場合、心臓専門医と腫瘍医が連携する「カードオンクロジー」体制でケアが行われます。 ^{[2] [8]}

---

ユーザーができるセルフケアと予防

毎日の体調管理が予防につながります。

• 水分・栄養を適切に保つ（脱水や栄養不良は不整脈の誘因になります）。 [PM13]
• 下痢や嘔吐が続くときは、早めに医療者へ連絡し電解質のチェックを相談する。 ^[3]
• 新たに市販薬やサプリを始める前に、QT延長の可能性がある薬か確認して主治医に相談する。 ^[3]
• 血圧・脈拍を家庭で記録し、自覚症状（胸痛、動悸、めまい）とともに伝える。 ^[2]

---

代表的な心電図異常と意味（簡易表）

心電図の変化	可能な意味	よく関わる要因・薬剤	対応の例
QTc延長	心室性不整脈リスク上昇	アントラサイクリン、分子標的薬、プラチナ製剤など	電解質補正、併用薬見直し、用量調整/中断、頻回ECG
ST低下・T波異常	虚血様変化	5-FU関連、背景因子（術後など）	症状評価、心筋虚血検査の検討
徐脈・頻脈・期外収縮	自律神経・薬剤性・電解質	タキサン系・分子標的薬、低K/Mg	原因是正、リズム管理、必要時紹介
新規心房細動	塞栓症リスク増加	高齢・基礎心疾患・薬剤	抗凝固の検討、心拍コントロール

各セルの内容は該当文献の示す一般的傾向に基づく整理です。 [PM13] [PM18] [PM22] ^{[3] [4] [7]}

---

まとめ

心電図異常は、がん治療中の心臓への影響のシグナルであり、必ずしも重症を意味するとは限りませんが、種類と状況に応じた評価がたいせつです。 治療薬の特性、電解質、併用薬、基礎心疾患などを踏まえて、適切なモニタリングと早期対応を行うことで安全に治療を続けられる可能性が高まります。 ^{[2] [6] [7]}
不安がある場合は、症状の有無と心電図結果、使用中の薬剤名を添えて主治医に相談すると安心です。 ^[2]