WHOの資料に基づく | 軟部肉腫では吐き気（悪心）はどの程度みられ、腫瘍自体によるものと治療（化学療法や鎮痛薬など）の副作用によるものはどう見分け、対処すべきタイミングはいつですか？

まとめ

軟部肉腫での吐き気（悪心）は、腫瘍そのものによる場合と、化学療法・放射線治療・鎮痛薬（特にオピオイド）など治療に伴う副作用による場合の両方があり得ます。一般的には治療関連が頻度としては多く、適切な予防的制吐薬（吐き気止め）でかなり抑えられます。吐き気の性質（いつ起こるか、何で悪化・軽減するか）や随伴症状を丁寧に観察することで原因の見分けに近づけます。緊急受診の目安は、脱水兆候、嘔吐が止まらない、血便・黒色便や吐血、強い頭痛や腹痛の伴随などです。 ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6]}

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吐き気の「原因別」理解

• 腫瘍関連（腫瘍そのもの）
  腫瘍が消化管（胃・腸）や腹腔に影響すると、胃の動きが落ちる（胃排出遅延＝ガストパレシス）、出口の狭窄（胃出口・小腸閉塞）、腹水などで吐き気・嘔吐を起こすことがあります。こうした場合は、食事で誘発され嘔吐で一時的に軽くなる型や、腹部膨満・便秘・通過障害のサインを伴いやすいです。 ^{[7] [8]}

• 治療関連（化学療法・放射線）
  多くの抗がん薬や放射線は吐き気・嘔吐の副作用を生じます。発現は投与当日（急性期）～数日後（遅延期）に多く、脳の嘔吐中枢や腸管の神経伝達物質の変化が関与します。予防的な多剤併用の制吐レジメンが標準的で、薬剤の「催吐性リスク」に応じて構成が変わります。 ^{[9] [10] [1] [2] [4]}

• 鎮痛薬（オピオイド）関連
  モルヒネ等のオピオイドは、開始初期や用量増量時に悪心・嘔吐を起こしやすく、通常は1～2週間で慣れますが、必要に応じて用量調整・薬剤変更・制吐薬追加で対応します。 ^{[11] [12] [13]}

• その他の併存要因
  便秘、電解質異常（例：高カルシウム血症）、腎機能障害、腹水、肝・中枢神経系への病変、心理的要因（予期性悪心）なども吐き気の誘因となり、個別に除外・対応が必要です。 ^[14]

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軟部肉腫での「症状としての悪心」の位置づけ

軟部肉腫は初期症状が乏しいことが多い一方、腹部に病変や転移が及ぶと、腹痛や嘔吐、少量で満腹感・食欲低下・体重減少などの消化器症状がみられることがあります。これらは他の病気でも起こり得るため、持続する場合は早めの受診が望まれます。 ^{[15] [16]}

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見分け方のポイント（腫瘍関連 vs 治療関連）

下の表は、臨床現場でよく用いられる「パターン比較」です。完全に一意に決まるわけではありませんが、原因推定に役立ちます。

観点	腫瘍関連が疑わしい特徴	治療関連が疑わしい特徴
発現タイミング	食事後に増悪、嘔吐で一時軽快／日を追うにつれ持続・増悪	抗がん薬投与当日～数日後に出現（急性・遅延期）／治療サイクルと同期
随伴症状	腹部膨満、便秘の悪化、腹痛、通過障害のサイン（ガス・便が出にくい）	頭痛・めまい少ないことが多いが、薬剤により多彩／予期性悪心（治療環境の匂いなどで誘発）
嘔吐での軽減	嘔吐で一時的に楽になる傾向（機械的要因や胃排出遅延）	嘔吐しても持続することあり（中枢性）
薬剤歴	変化なしでも持続／腫瘍増大・腹水などが背景	新規化学療法開始、用量増、放射線照射部位が腹部、オピオイド開始・増量直後
検査・所見	画像で閉塞・腹水、触診で膨満、便秘著明	催吐性リスクの高いレジメン、連日内服の薬剤リストに一致

腫瘍関連では、食事誘発型や機械的閉塞の所見がヒントになります。治療関連では、投与スケジュールと発現が同期し、制吐薬での予防・治療が効果的です。 ^{[7] [9] [1] [2] [4] [11]}

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対処の基本（予防と治療）

化学療法・放射線に伴う吐き気

• 予防が最重要：催吐性リスクに応じて、5-HT3受容体拮抗薬、NK1受容体拮抗薬、デキサメタゾン、必要によりオランザピンを組み合わせます。高リスクでは3～4剤併用、遅延期にもステロイド等を継続します。 ^{[1] [2] [4]}
• 実際のレジメン例：高リスクでは「ネトピタント＋パロノセトロン」＋「デキサメタゾン」±「オランザピン」を急性期に使用し、遅延期にデキサメタゾンを継続します。中等度リスクではパロノセトロン＋デキサメタゾン、低リスクでは単剤の5-HT3薬や必要時投与で十分なことがあります。 ^{[2] [4] [3]}
• 予期性悪心：従来の制吐薬が効きにくく、リラクセーションや行動療法など心理的介入が役立ちます。 ^[10]

オピオイド（鎮痛薬）関連

• 用量・薬剤調整：開始・増量初期の悪心は、用量の一時調整、薬剤の切替で軽快することが多いです。 ^{[11] [12]}
• 制吐薬併用：必要に応じてメトクロプラミドやフェノチアジン系などを短期間併用します。 ^[7]
• 自然軽快の目安：通常1～2週間で慣れが生じて改善することがあります。 ^[11]

腫瘍関連（機械的要因・代謝要因）

• 機械的閉塞の対応：嘔吐が食後に悪化・腹部膨満が強い場合、画像評価の上で胃管減圧、オクトレオチド、ステロイドなどで症状緩和を図ります。必要に応じて外科的・内視鏡的処置を検討します。 ^[7]
• 代謝異常の是正：高カルシウム血症や腎機能障害などがある場合、補液や原因是正が重要です。 ^[14]

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受診のタイミング（目安）

• すぐ受診（救急も含む）

  • 強い腹痛・激しい頭痛を伴う、またはこれまでにないタイプの頭痛を伴う吐き気・嘔吐。 ^[6]
  • 脱水の兆候（口渇、尿が少ない・濃い、立ちくらみ、全身虚脱感）。 ^[6]
  • 吐血、血便、黒色便（タール便）など出血サイン。 ^[6]
  • 嘔吐が続き水分も保てない、体重減少や食欲低下が著しい。 ^[5]

• 速やかに主治医へ相談

  • 化学療法や放射線のあと24時間以内に強い悪心が出た、数日遅れて悪化した（遅延期）などサイクルに一致する場合。早期に制吐薬強化が必要です。 ^{[2] [4]}
  • オピオイド開始・増量後に悪心が続く、日常生活に支障がある場合。用量調整や薬剤変更の適応です。 ^{[11] [12]}

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日常でできる工夫（医師の治療を補助）

• 少量・頻回の食事、油分や匂いの強い食品は控えめに。冷たい食事は匂い刺激が弱く食べやすいことがあります。必要時、食前30～60分の制吐薬。 ^{[17] [18]}
• 水分補給：経口で難しければ氷片・経口補水液を少量ずつ。脱水兆候があれば医療機関で点滴を検討。 ^[5]
• リラクセーション：予期性悪心には深呼吸・音楽・環境調整が役立つことがあります。 ^[10]
• 便秘対策：便秘は悪心を悪化させるため、緩下薬や食物繊維・水分を適切に。 ^[14]

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よくある質問への簡潔回答

• どのくらいの頻度で起きる？
  化学療法では薬剤の種類によって催吐性が大きく異なり、適切な予防で多くはコントロール可能です。高リスク薬では予防なしだと高頻度ですが、現在は多剤併用で低減できます。 ^{[1] [2] [4]}

• 腫瘍性か薬剤性かの見分けは？
  食事で悪化・嘔吐で軽くなる型や腹部膨満・便秘が強いなら腫瘍関連や閉塞を疑い、投与スケジュールと同期する悪心は治療関連の可能性が高いです。必要に応じて画像・血液検査で確認します。 ^{[7] [2] [4]}

• いつ受診すべき？
  脱水兆候、止まらない嘔吐、出血サイン、強い腹痛・頭痛の伴随があればすぐに受診（救急も検討）し、治療に伴う悪心が持続して日常生活に支障がある場合は早めに主治医へ相談しましょう。 ^{[6] [5]}

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まとめのメッセージ

吐き気はつらい症状ですが、原因に合わせた対処で多くは緩和できます。特に化学療法に伴う悪心は、リスクに応じた予防的制吐薬の組み合わせで大きく改善が期待できます。腫瘍関連が疑われるサイン（食後悪化・腹部膨満・便秘・嘔吐で一時軽減）や、危険サイン（脱水・出血・強い腹痛・頭痛）があれば、迷わず医療機関へ相談してください。 ^{[2] [4] [1] [7] [6] [5]}