WHOの資料に基づく | 軟部肉腫で腹部膨満感（お腹の張り）が症状として現れることはありますか？起こる場合の原因や頻度、注意すべき併発症状と受診の目安を教えてください

腹部膨満感（お腹の張り）は、軟部肉腫や関連する腫瘍が腹腔・後腹膜（お腹の奥の空間）・腹壁に生じた場合に、症状として現れることがあります。腹部や後腹膜に腫瘍ができると、腫瘍そのものの体積増加や、腸の圧迫・腹水（お腹に水がたまる）・消化管の通過障害などを介して「張り」「膨らみ」「食べていないのに満腹感」などが出ることが知られています。 ^[1] こうした腹部症状は腫瘍がある程度大きくなるまで気づかれにくく、進行してから目立ってくることもあります。 ^{[2] [1]}

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腹部膨満感が起こる主な原因

• 腫瘍による機械的圧迫・占拠
  • 腹壁や後腹膜の軟部肉腫は、しばしば「腹部のしこり」や触れる腫瘤として現れ、周囲臓器を圧迫して張りや不快感を生じます。 ^[3] 大きくなるまで症状に乏しいため、膨満感は腫瘍の増大に伴い目立ちやすくなります。 ^[3]
• 消化管への影響
  • 腸や胃の近くの腫瘍が腸管を押す・巻き込むことで、食後の膨満、吐き気、通過障害（軽い詰まり～腸閉塞）につながることがあります。 ^[4] 腸閉塞に近づくと「激しい腹痛・嘔吐・ガスや便が出ない」などが出現します。 ^[5]
• 腹水（腹腔内の液体貯留）
  • 腫瘍に伴う腹膜への影響で腹水がたまると、最も一般的な症状として腹部の腫れ・膨満が現れます。 ^[6]
• 炎症や出血
  • 腫瘍からの出血や消化管内出血が起こると、黒色便（タール便）や赤い血便を伴い、二次的な腹部不快感・貧血症状が出ることがあります。 ^[1]

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どのくらいの頻度で起こるのか（目安）

• 軟部肉腫は全体としてまれですが、腹部・後腹膜に生じる腫瘍は「症状が出にくく、かなり大きくなってから腹部膨満やしこりで見つかる」ことが一般的です。 ^[3] 大規模な精密な頻度推定は腫瘍のタイプで異なりますが、後腹膜腫瘍では「しこり（触れる腫瘤）」「満腹感・吐き気」「不明瞭な腹痛」が主要症状として挙がります。 ^[7] 腹壁の軟部腫瘍でも腹部腫瘤が典型的所見です。 ^[8]

• 特定のサブタイプでは腹部主体の症状が目立つことがあります。例えば腹腔内に発生しやすい腫瘍では「腹部の腫れ・しこり・食欲低下・体重減少」などの腹部症状の組み合わせがみられます。 ^[9] ただし、こうした症状は腫瘍以外の良性疾患でも起こりうるため、症状だけで確定はできません。 ^[10]

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注意すべき併発症状（赤旗サイン）

• 強い腹痛・持続する嘔吐・ガスや便が出ない（腸閉塞を示唆） ^[5]
• 黒色便（タール便）や赤い血便、貧血症状（出血の可能性） ^[1]
• 触れる硬い腹部しこりの拡大、短期間でのサイズ増加（腫瘍の可能性） ^[3]
• 食欲低下・体重減少・早期満腹（腫瘍や腹水の関与を示唆） ^{[1] [6]}
• 発熱や腹部の強い圧痛、手術歴がある場合の急な腹部膨満（感染・腸閉塞などの合併症） ^[5]

これらはいずれも「すぐ受診が必要」なサインで、特に嘔吐を伴う腹部膨満や黒色便は緊急対応の目安になります。 ^{[5] [1]}

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受診の目安

• 早めの受診が望ましいケース
  • 「食べていないのに満腹感が続く」「腹部の張りが長引く」「腹部のしこりに気づいた」「腹痛や吐き気を伴う」といった症状が2週間以上続く場合には、内科・消化器内科、必要に応じて外科や腫瘍専門外来へ相談してください。 ^{[1] [3]}
• 直ちに受診（救急も検討）
  • 激しい腹痛・持続嘔吐・ガスや便が出ない、黒色便（タール便）や赤い血便、急速な腹部膨満や呼吸苦を伴う場合は、救急受診が勧められます。 ^{[5] [1] [6]}

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診断に向けた検査の流れ

• 画像検査
  • 腹部・骨盤のCT、MRI、超音波などで腫瘍の位置・大きさ・周囲臓器との関係を評価します。 ^{[11] [12]} 腫瘍の性状や転移の有無の推定にPETを併用することもあります。 ^{[11] [12]}
• 組織診（生検）
  • 画像で腫瘍が疑われる場合は、針生検（コア生検）で細胞・組織を採取し確定診断を行います。 ^[8] 診断と病期評価は専門のチームで行うのが望ましく、適切な治療計画につながります。 ^[13]
• 追加評価
  • 必要に応じて胸部画像（転移評価）や内視鏡などを行い、消化管の関与や出血源の確認をします。 ^[14]

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治療の考え方（概要）

• 局所治療の基本は、可能なら「腫瘍を安全域を確保して切除する（広範切除）」ことです。腹壁や後腹膜の腫瘍は解剖学的制約があるため、十分な切除幅を取るために再建が必要なことがあります。 ^{[15] [8]}
• 病理型・進展度により、放射線治療や化学療法を併用して再発リスクの低減や切除可能性の向上を図ることがあります。 ^[13] 高度進行例では全身治療を含めた集学的治療が検討されます。 ^[13]

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似た症状を起こす他の原因（鑑別の視点）

• 機能性消化不良・過敏性腸症候群・便秘・ガス貯留などの良性疾患でも腹部膨満感はよく見られます。 ^[16]
• 腹膜播種や腹水を伴う他のがんでも腹部の腫れや膨満が最も一般的な症状になります。 ^[6]
• 腹部のしこりは、ヘルニア・良性脂肪腫・線維腫症（デスモイド腫瘍）などでも生じます。画像診断と生検で見分けます。 ^{[8] [3]}

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まとめ

• 軟部肉腫が腹部・後腹膜・腹壁に発生した場合、腫瘍の増大や腹水・腸の圧迫などにより、腹部膨満感が症状として現れることがあります。 ^{[1] [3]}
• 「持続する腹部の張り」「早期満腹」「腹部のしこり」「出血を示唆する黒色便」などがみられれば、早めの医療機関受診が勧められます。 ^{[1] [14]}
• 激しい腹痛や嘔吐、ガスや便が出ないなどの腸閉塞の兆候、急速な腹部膨満や出血は、救急受診の目安です。 ^{[5] [6]}

もし今まさに腹部の張りが強く、吐き気や黒色便がある、あるいはガスや便が出ない状態であれば、ためらわず救急を受診してください。 ^{[5] [1]}