PubMedの資料に基づく | 膵炎で体重減少はよく見られますか？その原因と受診の目安となる体重減少の程度を教えてください。

膵炎では体重減少が比較的よく見られます。 特に慢性膵炎では、膵臓が消化酵素を十分に分泌できなくなり、食事から栄養をうまく吸収できないため、食欲が保たれていても体重が落ちやすくなります。 ^[1] 多くの人で吐き気・嘔吐・脂っぽい便（脂肪便）などの消化不良症状を伴い、栄養不良や体重減少につながります。 ^[2]

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体重減少が起こる主な原因

• 消化酵素の不足（膵外分泌不全）
  膵臓の炎症や障害で消化酵素が十分に出ないと、脂肪・タンパク質・炭水化物の分解が不十分になり、栄養素の吸収が低下して体重が減ります。 ^[3]
  この状態では腹部不快感、脂肪便（油っぽく、悪臭で、浮く便）、下痢、栄養不良がみられやすく、結果として体重減少が進行します。 ^{[4] [3]}

• 食事量の低下（痛みや吐き気による摂取不足）
  慢性膵炎では持続的な腹痛や再発する痛みのため、食事量が落ち、初期の体重の10〜20%程度の減少に関わることがあります。 ^[5]
  痛みの治療や食事の工夫で摂取量が改善すると、体重はある程度戻ることがあります。 ^[5]

• 脂肪便の出現後の急速な体重低下
  消化不良が進んで脂肪便が出る段階では、急激な体重減少が起こりやすくなります。 ^[5]
  この局面では集中的な膵酵素補充療法（膵酵素製剤）により体重の回復が期待できますが、理想体重までの完全回復は難しいことがあります。 ^[5]

• 糖尿病の併発
  長期の膵炎で膵臓の内分泌（インスリン分泌）機能も損なわれると、糖尿病の発症により体重がさらに減ることがあります。 ^[6]
  糖代謝の悪化は栄養状態の維持を難しくし、体重減少の一因になります。 ^[5]

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どれくらいの体重減少で受診すべきか

体重減少は個人差が大きいですが、膵炎が疑われる状況では以下の目安で消化器内科受診を検討してください。

• 短期間での顕著な減少
  数週間〜数か月で意図しない体重減少が続く場合は、消化不良や膵外分泌不全の可能性があります。 ^[3]
  脂肪便（油っぽく、量が多い、便が浮く）や下痢、腹痛を伴う体重減少は、膵機能評価（便中脂肪測定、便中エラスターゼ、13C混合トリグリセリド試験など）の対象になります。 ^{[4] [3]}

• 10%以上の減少や、急な落ち込み
  慢性膵炎では、痛みなどによる摂取不足で体重の10〜20%が落ちることがあり、脂肪便が出ると急速に体重が落ちやすいため、早期評価・介入が勧められます。 ^[5]
  医療機関では、栄養評価とともに膵酵素補充の適応を検討します。 ^[3]

• 栄養不良のサインがある場合
  倦怠感、筋力低下、皮膚・髪のトラブル、骨の弱さ（骨粗鬆症リスク）など、栄養不足を示す兆候があるときは、栄養状態の詳細評価と治療が必要です。 ^[3]
  体重減少のみでは見逃されることがあり、拡張的な栄養評価（体組成、微量栄養素、機能指標）が推奨されます。 ^[7]

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受診後に行われる主な評価と治療

• 膵外分泌機能の評価
  便中脂肪測定や13C試験、便中エラスターゼ、画像検査で膵の構造と機能を評価します。 ^{[4] [3]}
  これにより、消化酵素不足の程度と治療方針が決まります。 ^[3]

• 膵酵素補充療法（PERT）
  食事と同時に腸溶性微粒球（リパーゼ単位で調整）の膵酵素を内服し、脂肪量に応じてメインの食事で通常40,000〜50,000リパーゼ単位、間食で半量を目安にします。 ^[3]
  効果が不十分な場合は用量倍増や胃酸分泌抑制薬（PPI）の併用が検討されます。 ^[3]
  PERTの目的は栄養状態の正常化と消化症状の緩和で、体重維持・増加にもつながります。 ^{[4] [3]}

• 食事の工夫と生活習慣
  脂肪は過度に制限しすぎず、低脂肪寄りでバランスよく、少量頻回の食事にすると消化負担が軽くなります。 ^[4]
  症状が強い場合は膵酵素を食事ごとに併用し、ビタミン（脂溶性A・D・E・Kなど）やカルシウム・亜鉛・セレンの不足に注意します。 ^{[4] [5]}
  禁酒・禁煙は炎症悪化の予防に重要です。 ^[8]
  消化器栄養の専門家による栄養プランとフォローが推奨されます。 ^{[9] [10]}

• 痛み・糖代謝の管理
  痛みの適切な治療で食事摂取が改善し、体重減少の抑制が期待できます。 ^[5]
  糖尿病を合併している場合は血糖管理が体重維持に重要です。 ^[11]

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よくある症状とチェックポイント

• 脂っぽい便・下痢・腹部不快感がある体重減少は、膵酵素不足のサインになりえます。 ^{[1] [3]}
• 食欲はあるのに痩せる、食後の膨満や痛みで食事がつらい、疲れやすいなどの症状が続く場合、早めの消化器受診が安全です。 ^{[2] [7]}
• 慢性膵炎では栄養不良のリスクが高く、標準的なスクリーニング（体重減少のみ）では不十分なことがあるため、詳細な栄養評価が勧められます。 ^[7]

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まとめ

• 膵炎では体重減少は珍しくありません。 特に慢性膵炎では、消化酵素不足による栄養吸収障害が主因で、脂肪便の段階では体重が急速に落ちやすくなります。 ^{[1] [3] [5]}
• 受診の目安として、意図しない体重減少が数週間〜数か月続く、総体重の約10%前後の減少が見られる、脂肪便や腹痛・下痢を伴う、といった場合は早期に消化器内科へ相談してください。 ^{[5] [3]}
• 適切な膵酵素補充療法、栄養評価と食事の工夫、禁酒・禁煙、痛みと糖代謝の管理で、体重や栄養状態の改善が期待できます。 ^{[4] [3] [8]}

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体重減少と対応の整理（目安表）

状況・症状	可能性	推奨される対応
数週間〜数か月で意図しない体重減少	膵外分泌不全による消化吸収不良	消化器受診、膵機能検査（便中エラスターゼ、便中脂肪、13C試験） [4] [3]
脂肪便（油っぽい・浮く便）＋体重の急落	消化酵素不足が進行	膵酵素補充療法の開始・用量調整、PPI併用検討 [3]
痛みで食事量が減る、初期に10〜20%減少	摂取不足＋痛みの影響	痛みの治療、少量頻回食、栄養補助の検討 [5]
糖尿病の併発でさらに痩せる	内分泌機能低下	血糖管理の強化、栄養プラン修正 [6]
倦怠感・筋力低下・骨の弱さなど栄養不良サイン	低栄養・微量栄養素不足	詳細な栄養評価（体組成・脂溶性ビタミン・ミネラル）、栄養介入 [7] [5]

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必要に応じて、膵酵素の服用タイミングや用量の個別調整、栄養士による食事指導、禁酒・禁煙サポートなどを組み合わせると、体重と栄養状態の安定が期待できます。 ^{[3] [9] [10]}