膵炎に伴う皮疹：原因・特徴・受診の目安

膵炎（急性・慢性）では、まれですが皮膚に変化が現れることがあります。特に「膵性脂肪織炎（pancreatic panniculitis）」という状態が代表的で、赤く痛みを伴う皮下結節（しこり）が脚に多く出現します。膵炎自体は膵酵素が膵臓を自己消化して炎症を起こす病気で、胆石やアルコール、脂質異常などが主な原因です。膵炎は重症化すると全身に影響するため、皮疹の出現は注意すべきサインになり得ます。 ^{[1] [2]}

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皮疹が生じる主な原因

• 膵酵素の血中漏出（リパーゼなど）による脂肪壊死
  膵炎で膵酵素が血流に乗って全身に巡ると、皮下脂肪が「液化壊死（どろっと溶けるように壊れる）」を起こし、痛みを伴う赤〜紫色の結節が形成されます。これが膵性脂肪織炎で、膵炎の合併症として知られています。 ^{[3] [4]}

• 全身炎症反応（SIRS）に伴う皮膚症状
  重症膵炎では全身炎症が波及し、微小循環障害や凝固異常などが皮膚の色調変化や紫斑などに関与することがあります。重症化すれば多臓器不全に至ることがあり、皮膚所見も全身状態の指標になり得ます。 ^[5]

• 関連疾患・腫瘍による皮疹
  稀ですが膵の内分泌腫瘍などに関連して特徴的な皮疹（例：壊死性遊走性紅斑）がみられることがあります。膵臓病変が皮膚に表れる代表例として認識されています。 ^[6]

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代表的な皮疹の特徴（膵性脂肪織炎）

• 見た目と分布
  脚（特にすね）に多い、痛みを伴う赤〜紫色の結節（しこり）で、臀部・体幹・腕・頭皮に広がることもあります。しこりは自壊して、茶色〜油状の粘稠な液が出ることがあります（脂肪の壊死産物）。 ^{[3] [4]}

• 経過
  皮膚症状が腹痛などの膵炎症状より先に（1〜7か月前）現れることが約40%で報告されています。膵炎の診断前に皮疹がヒントになることがあるため見逃さないことが重要です。 ^[3]

• 病理学的所見
  皮下脂肪の壊死が主体の「小葉性脂肪織炎」で、石灰沈着により青灰色顆粒状を示す“ゴースト脂肪細胞”が特徴です。診断には十分量の組織を取る切開生検が推奨されます。 ^[3]

• 予後の示唆
  膵炎に伴う場合は炎症が落ち着くと皮疹も改善することが多いですが、膵癌（特に腺房細胞癌）に伴う場合は予後が悪い傾向があり、広範・遷延・再発・潰瘍化が目立つときは膵癌の精査を考慮します。 ^[3]

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膵炎そのものの症状と背景の整理

• 主症状
  上腹部の強い持続痛、背部への放散痛、吐き気・嘔吐、黄疸（目や皮膚が黄色）、腹部膨満などがみられます。重症化すると全身炎症や臓器障害を来すことがあります。 ^{[2] [7]}

• 主な原因
  胆石、アルコール、脂質異常（高トリグリセリド血症）、高カルシウム、薬剤、外傷などが知られています。繰り返す急性膵炎や重症膵炎後に慢性化することもあります。 ^{[2] [1]}

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受診の目安（緊急度の判断）

• すぐ受診・救急推奨のサイン

  • 強い上腹部痛が続く、体位で楽にならない。膵炎では座って前屈みでやや楽になることはありますが、耐え難い痛みは救急受診の目安です。 ^{[7] [2]}
  • 痛みを伴う赤〜紫色の皮下結節が脚などに出て、膵炎の症状（腹痛・嘔吐・黄疸など）を伴う、または結節が自壊して油状の液が出る。膵性脂肪織炎が疑われ、膵の精査（血中アミラーゼ・リパーゼ、画像検査）が必要です。 ^{[4] [3]}
  • 発熱、黄疸、急な全身倦怠、呼吸苦、尿量低下など重症化を示す全身症状がある。重症膵炎や合併症（膿瘍など）を考えます。 ^{[5] [8]}

• 早めに専門受診（数日以内）のサイン

  • 皮下結節が持続・再発・潰瘍化する、広範囲に増える。膵疾患の活動性や悪性腫瘍の可能性を評価する必要があります。 ^[3]
  • 膵炎の既往があり、新しい皮疹（特に痛みのある結節）が出てきた。膵炎の再燃や合併症のチェックが望まれます。 ^{[2] [4]}

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診断・検査のポイント

• 血液検査：アミラーゼ、リパーゼ（膵酵素）、炎症反応、肝胆道系の値、脂質（特に中性脂肪）を確認します。膵酵素の上昇は膵炎の判断材料になります。 ^[9]

• 画像検査：腹部CT、MRI、超音波で膵の炎症・胆石・膵管/胆管の閉塞・壊死や液体貯留などを評価します。必要に応じて内視鏡的超音波も用います。 ^[9]

• 皮膚生検：膵性脂肪織炎が疑われる場合、十分量の切開生検で「ゴースト脂肪細胞」を含む脂肪壊死の所見を確認します。 ^[3]

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治療の考え方

• 基本は膵疾患の治療が優先
  皮疹は膵炎の活動性と連動するため、補液、痛みのコントロール、原因（胆石・アルコール・脂質異常など）への対処が中心です。皮疹は膵炎が改善すると自然に引いていくことが多いです。 ^{[9] [10]}

• 原因対策
  胆石が原因なら胆道治療（内視鏡や手術）、アルコール関連なら禁酒が重要です。高トリグリセリド血症が関与する場合は脂質低下療法や食事指導を行います。 ^{[2] [9]}

• 合併症への対応
  感染や膿瘍が疑われる場合はドレナージや抗菌治療が必要となることがあります。未治療の膵膿瘍は死亡率が非常に高く、迅速な介入が重要です。 ^[11]

• 腫瘍が疑われる場合
  皮疹が広範・遷延・再発・潰瘍化する場合は膵癌（特に腺房細胞癌）を念頭に、画像と腫瘍マーカーなどで精査します。予後に関わるため早期発見が大切です。 ^[3]

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よくある皮疹と鑑別のヒント

• 蜂窩織炎との違い
  発赤と痛みは似ていますが、膵性脂肪織炎は多発性の硬い結節で、自壊して油状の液が出ることが特徴的です。蜂窩織炎は通常、局所の感染徴候（熱感・境界不明瞭な紅斑）と全身の感染症状が前面に出ます。 ^[3]

• 結節性紅斑との違い
  結節性紅斑もすねに痛い結節が出ますが、膵性脂肪織炎は脂肪壊死の所見（ゴースト脂肪細胞）が病理で決め手になります。 ^[3]

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まとめ

• 膵炎に伴う皮疹の代表は膵性脂肪織炎で、膵酵素が皮下脂肪を壊すことで痛みを伴う赤〜紫色の結節が脚などに出ます。皮疹が膵炎症状に先行することもあり、診断の手がかりになります。 ^{[3] [4]}
• 受診の目安は、強い腹痛、油状分泌を伴う結節、発熱・黄疸・全身倦怠など重症サインがある場合は救急を検討し、持続・再発・潰瘍化する結節は早めに専門受診しましょう。 ^{[7] [3] [8]}
• 治療は膵疾患への対処が最優先で、原因（胆石・アルコール・脂質異常など）への具体的対応が必要です。合併症（膿瘍など）は迅速な処置が重要です。 ^{[9] [11] [2]}

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