PubMedの資料に基づく | 膵炎の症状として咳が出ることはありますか？

膵炎で「咳」が出ることはあるかという問いに対しては、一般的な膵炎の主症状ではないものの、いくつかの状況では咳が生じることがあります。 ^[1] 急性膵炎では肺の働きが低下して呼吸が苦しくなる合併症が起こりうち、その過程で咳が見られることがあります。 ^[2]

膵炎と咳の関係

• 直接の主症状ではない：膵炎の代表的な症状は上腹部の強い痛み、吐き気、嘔吐、発熱などであり、咳は典型的な主症状ではありません。 ^{[1] [3]}
• 呼吸器合併症による咳：急性膵炎では、低酸素や肺胞への体液貯留（肺水腫様変化）、肺炎様陰影、成人呼吸窮迫症候群（ARDS）などの「胸腔内合併症」により、呼吸困難や咳が生じることがあります。 ^[4] 咳は胸水（胸腔内に液体がたまる状態）や無気肺などの影響でも誘発されうるとされています。 ^[5] 重症例ではARDSが膵壊死と炎症性メディエーターの過剰活性化に関連し、顕著な呼吸障害を来します。 ^{[5] [6]}
• 膵–胸腔瘻など特殊合併症：慢性膵炎や膵管の異常に伴い、膵液が胸腔へ交通する「膵胸腔瘻」や膵仮性嚢胞の縦隔進展が起こると、進行性の息切れに咳や胸痛を伴うことがあります。 ^[7] こうした場合、胸水中アミラーゼ高値などが診断の手掛かりになります。 ^[8]

小児や特殊例での咳

• 小児膵炎の説明では、消化器症状に加えて「咳」が併記されることがあり、個別のケースで呼吸器症状が伴うことが示唆されています。 ^[9]

起こりやすいタイミング・頻度の目安

• 頻度の目安：急性膵炎の死亡例で胸腔内合併症が主要因・寄与因となる割合が高いことが古典的報告で示されており、入院初週の重症例では胸腔内合併症の率が非常に高いとされています。 ^[4] ただし、軽症の膵炎では呼吸器症状は必ずしも見られません。 ^[10]
• タイミング：発症早期から強い腹痛による浅い呼吸、横隔膜の動きの低下、腸管麻痺などが重なり無気肺や二次的感染へ進み、咳を誘発することがあります。 ^[5]

受診の目安

• 次のような咳は早めの受診が安全です：
  • 息切れ、チアノーゼ（唇が紫色）、高熱、胸痛を伴う咳。 ^{[7] [6]}
  • 急性膵炎の診断下で酸素飽和度の低下が疑われる呼吸障害。 ^{[1] [2]}
• 慢性的な咳があり、膵炎歴がある場合は、胸水や膵胸腔瘻などの合併症を念頭に、胸部画像や必要に応じて胸水検査（アミラーゼ測定）が検討されることがあります。 ^{[8] [7]}

咳が出る場合のセルフケアの考え方

• 安静と禁酒・禁煙：膵炎の悪化要因を避けることが呼吸合併症の予防にもつながります。 ^{[11] [12]}
• 腹痛コントロール：強い痛みは浅い呼吸を招き無気肺の一因となるため、適切な疼痛管理が回復を助けます。 ^[5]
• 医療機関での酸素評価：パルスオキシメータで酸素飽和度を測定し、低値なら医療機関での評価が推奨されます。 ^{[1] [2]}

まとめ

• 咳は膵炎の「典型症状」ではありませんが、急性膵炎の呼吸器合併症や膵胸腔瘻・胸水などがあると咳が伴うことがあります。 ^{[1] [4]}
• 重い呼吸障害（息切れ、低酸素、胸痛）を伴う咳は緊急評価の対象となり、胸部画像・酸素化の評価が重要です。 ^{[2] [6]}
• 慢性膵炎でも、稀に胸腔内への膵液交通や仮性嚢胞の進展が咳の原因となり得ます。 ^{[7] [8]}

お困りの咳が今どの程度で、息切れや胸痛、発熱などは同時にありますか？