腎臓がんの出血（血尿）：頻度・原因・管理方法

血尿（尿に血が混じること）は腎臓がんで見られる代表的な症状ですが、全員に起こるわけではありません。 約半数の人で血尿が認められ、初期では無症状のことも珍しくありません。 ^[1] 血尿は腎臓がん以外でも、尿路感染症や結石などでも起こるため、血尿だけで腎臓がんと断定はできません。 ^[1] 腎臓がんの症状としては血尿のほか、側腹部（わき腹）の痛みや体重減少などが挙げられ、早期では症状が乏しいこともあります。 ^{[2] [3]}

---

どれくらい「よくある」症状か

• 血尿は腎臓がんの「比較的よくある」サインですが、約半数では血尿が見られません。 つまり血尿がなくても腎臓がんはあり得ます。 ^[1]
• 初期の腎臓がんは無症状で見つかることが多く、画像検査で偶然発見されるケースも増えています。 ^{[3] [4]}

---

出血（血尿）が起こる原因

• 腫瘍が腎臓内の血管や尿路（腎盂〜尿管）に接して侵食し、血液が尿に混じるためです。 この機序により、目で見て分かる「肉眼的血尿」や顕微鏡で分かる「顕微鏡的血尿」として現れます。 ^{[4] [5]}
• 腎臓がん以外の原因（尿路感染、結石、他の尿路腫瘍など）でも血尿は起こるため、鑑別が重要です。 ^[1]

---

受診の目安と緊急度

• 目で見て赤い尿（肉眼的血尿）が続く、血の塊（血塊）を出す、腹痛や発熱を伴う場合は速やかに医療機関へ相談してください。一般的に持続する血尿は評価が必要です。 ^{[4] [6]}
• 腎臓がんが疑われる場合、尿検査で血尿の確認、血液検査で貧血や腎機能の評価を行い、画像検査（腹部CTやMRI）で腫瘍の位置・大きさ・広がりを評価します。 CTは病期判定に最も有用とされています。 ^{[5] [7] [8]}

---

診断に用いる検査

• 尿検査：血尿の有無、感染のサイン、稀に尿中細胞を評価。腎臓がん自体の確定診断には直結しません。 ^{[9] [7]}
• 血液検査：腎機能、赤血球数、炎症指標などの全身状態評価に役立ちます。腎臓がんの特異的な腫瘍マーカーはありません。 ^{[1] [5] [6]}
• 画像検査：超音波、CT、MRIなど。腹部CTが腎腫瘍の質的判断と病期評価に最も適しています。 ^{[5] [7] [8]}

---

管理・治療の考え方

• 根治を目指す基本は手術（腎部分切除や腎摘除）で、病期や腫瘍の大きさ・位置で選択されます。 早期発見例では手術のみで済むこともあります。 ^[2]
• 出血が強い・手術が難しい場合の対処として「腎動脈塞栓術（血管を詰めて腫瘍への血流を遮断）」が選択されることがあります。 大出血のコントロールや術前の縮小目的で用いられます。 ^{[10] [11]}
• 転移や進行例では、放射線治療や薬物療法（免疫療法・分子標的治療など）が行われ、症状緩和や病勢コントロールを図ります。 症状（出血や痛み）に応じて集学的に組み合わせます。 ^{[10] [2]}

---

日常でできる対処と注意点

• 出血がある時は脱水の回避が大切です。 水分を適度に摂り、血塊で尿路が詰まる兆候（尿が出にくい、下腹部の張り・痛み）に注意しましょう。必要時は救急受診が推奨されます。 ^[4]
• 抗血栓薬（血をさらさらにする薬）を飲んでいる場合は、主治医に必ず相談し、出血リスクと心血管リスクのバランスを検討します。個別判断が必要です。 ^[10]
• 突然の激しい側腹部痛、めまい・ふらつき、冷や汗、意識が遠のくなどのショック症状があれば、腎出血や大きな出血の可能性があり緊急対応が必要です。 ^[4]

---

まとめ

• 血尿は腎臓がんで「よくあるが必発ではない」症状です。 約半数でみられ、他疾患でも起こるため、尿検査と画像検査で原因精査が重要です。 ^{[1] [7]}
• 管理は、出血の強さ・病期・全身状態により、手術、腎動脈塞栓術、薬物療法などを組み合わせます。 早期発見例では手術単独で良好に経過することがあります。 ^{[2] [10]}

---

よくある質問への補足

• 血尿が1回だけでも受診は必要？ 一過性でも原因評価のため受診が望ましいです。特に繰り返す場合は精査が推奨されます。 ^{[9] [7]}
• 検査は痛い？ 尿・血液検査は通常痛みは最小限、CTは放射線被曝と造影剤の注意が必要ですが、腫瘍評価に最も有用です。 ^{[5] [7]}

---

参考となる症状リスト

• 血尿（肉眼的・顕微鏡的）、側腹部痛、食欲低下、原因不明の体重減少、下肢のむくみなど。 ^{[3] [4]}

---

受診時に伝えると役立つポイント

• 血尿の色・回数・持続時間（茶色〜赤、血塊の有無）
• 腹痛や発熱の有無、体重変化
• 服用中の薬（特に抗凝固薬・抗血小板薬）
• 既往歴（結石、感染、腎疾患、透析歴など）

---