心不全で体重減少が起こる理由と考え方

心不全ではむくみに伴う体重増加がよく知られていますが、意図しない体重減少（やせ）は「心不全関連悪液質（心悪液質）」など複数の仕組みが重なって起こることがあり、予後（病気の見通し）に悪影響を及ぼす可能性があります。 ^[1] 体重の変化は病状のサインになりやすいため、毎日の測定と記録が推奨されます。 ^[2]

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体重減少の主な原因

• 食欲低下と摂取量の減少
  心不全は吐き気や食欲低下を来しやすく、結果として摂取カロリー不足になります。 ^[3] 消化管のうっ血（腸のむくみ）による吸収不良も加わると、食べても栄養が十分に取り込めない状態が続きます。 ^[4]

• 消化・吸収不良（腸うっ血）
  右心機能の低下や全身うっ血が進むと、腸の血流と機能が障害され、栄養の吸収効率が落ちて体重減少を招きます。 ^[4]

• 代謝の異常と炎症（心悪液質）
  心不全では、神経体液性（交感神経・レニン–アンジオテンシン–アルドステロン系）と炎症性サイトカインの活性化により、筋肉と脂肪が分解されやすい代謝（高分解・低合成）に傾く「悪液質」が起こります。 ^[5] こうした多因子の連動により、筋肉の著しい萎縮と持続する体重減少が現れます。 ^[6]

• 心腎・肝のうっ血による全身影響
  うっ血性肝障害や心腎症候群が進むと、代謝・食欲・活動性がさらに低下し、体重減少へつながります。 ^[4]

• 薬剤・治療の影響（間接的）
  症状コントロールのための利尿薬使用中は、体液の減少で体重が低下することがありますが、急激・過度な減少は脱水や栄養低下の可能性も考慮が必要です。 ^[7]

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心悪液質（cardiac cachexia）とは

• 定義と特徴
  心不全に伴う悪液質は、意図しない体重減少と筋肉・脂肪の喪失、栄養不足、代謝異常が組み合わさった状態で、予後不良因子とされています。 ^[8] 心不全では炎症や神経体液性の過剰な活性化が背景にあり、多面的なメカニズムが同時進行します。 ^[5]

• メカニズムの要点
  ①摂食低下と腸機能障害、②免疫・炎症の活性化、③交感神経・ホルモンの不均衡、④筋タンパク分解亢進と合成低下（異化＞同化）が組み合わさり、持続的な体重減少と筋萎縮が起きます。 ^{[6] [8]}

• 臨床的な重要性
  心悪液質は独立して生存率を下げる因子とされ、早期に見逃さないことが大切です。 ^[8]

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体重増加との見分け方（うっ血とやせの鑑別）

• 体液貯留（むくみ）による増加
  数日で数キログラムの急な増加は、体内の水分が増えたサインで心不全悪化の可能性があります。 ^{[9] [2]}

• 悪液質・栄養低下による減少
  数週間〜数か月にわたるじわじわした体重減少や筋力低下、食欲不振、倦怠感が続く場合は、悪液質などの関与を疑います。 ^[8] 吐き気・食欲低下が目立つときは摂取不足も重なっています。 ^[3]

• 日々のチェック
  毎朝、同条件で体重を測り、急変（例：1日1kg以上や1週間で2kg以上の増加）や持続的な減少があれば医療者に相談しましょう。 ^[9] 増加はうっ血、減少は栄養・代謝の問題のことが多いため、双方の変化を記録することが重要です。 ^[2]

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受診の目安と注意点

• すぐ相談したいサイン
  ①急な体重増加（体液貯留の疑い）、②持続的な体重減少（食欲低下・筋力低下を伴う）、③息切れ悪化・むくみ・夜間呼吸困難など症状の新規出現・増悪がある場合は、受診を検討します。 ^{[10] [11]}

• 在宅でできる管理
  塩分制限や体重・血圧の記録は、うっ血の早期発見と治療効果の判断に役立ちます。 ^[2] なお、「急な減量」や「極端な食事制限」は筋肉喪失を招くため避け、医療者と相談のうえ進めます。 ^[8]

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対応の基本（医療現場でのアプローチ）

• 栄養サポートと運動療法
  摂取量・タンパク質の最適化、腸うっ血への対策、軽度〜中等度の運動（リハビリ）で筋量と機能維持を図ります。 ^[8] 心不全治療の柱である神経体液性遮断（ACE阻害薬・β遮断薬など）は悪液質の予防的意義が示されています。 ^[12]

• うっ血のコントロール
  利尿薬を含む心不全治療で過剰な体液を適切に減らし、腸うっ血・肝うっ血を緩和することが栄養改善にもつながります。 ^{[4] [7]}

• 合併症の評価
  貧血、甲状腺異常、慢性腎臓病など、体重変動に影響する併存症の評価と治療も重要です。 ^[13]

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まとめ

心不全で体重減少が生じる背景には、食欲低下や腸うっ血による吸収不良、炎症・神経体液性活性化に伴う筋脂肪の分解亢進（心悪液質）など、複数の要因が関与します。 ^{[4] [5]} 持続的な体重減少は見逃せないサインで、栄養サポート・運動療法・心不全治療の最適化による総合的な介入が有効です。 ^[8] 毎日の体重記録と症状の変化を把握し、増加も減少も早めに相談することが安全につながります。 ^{[2] [10]}

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体重変化のチェックポイント（自宅用）

• 毎朝、同じ条件（起床後・排尿後・似た服装）で体重を測る。 ^[7]
• 1日1kg以上の増加や1週間2kg以上の増加が続く場合はうっ血悪化の可能性。 ^[9]
• 数週間以上続く体重減少、食欲低下・筋力低下があれば悪液質の可能性。 ^[8]
• 息切れ、むくみ、夜間呼吸困難など症状の新規・増悪は受診の目安。 ^[10]

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簡易比較表

観点	体液貯留による体重増加	心悪液質などによる体重減少
変化の速さ	数日で急増することが多い	数週間〜数か月で持続的に減少
伴う症状	むくみ、腹部膨満、息切れ悪化	食欲低下、倦怠感、筋力低下
機序	水分が体に溜まる（うっ血）	摂取不足・腸うっ血・炎症・代謝異常
対応	塩分・水分調整、利尿薬調整	栄養・運動療法、心不全治療最適化
受診目安	数日で2–3kgの増加など	持続する減少や機能低下の併発

急な体重増加はうっ血のサインになりやすく、持続的な体重減少は悪液質の可能性があるため、どちらも早めの相談が安心です。 ^{[9] [8] [2]}