心不全の「動悸」：起こる仕組みと出やすい場面・併発症状

心不全で感じる動悸（ドキドキ・鼓動が速い／不規則・胸で響く感覚）は、主に「不整脈が起こること」「心臓のポンプ力が落ちて自律神経が過度に働くこと」「体内の液体バランスやホルモンが変わること」により生じます。動悸そのものは良性のこともありますが、心不全では重症化のサインと重なることがあり注意が必要です。 ^{[1] [2]}

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メカニズム（なぜ動悸が起こるか）

• 不整脈（リズムの乱れ）

  • 心不全では心房細動（AF）、期外収縮、発作性上室頻拍、心室性不整脈が増えやすく、これらが直接「速い・不規則な」拍動の自覚＝動悸を引き起こします。AFは最も一般的で、心不全と相互に悪化させ合う関係です。 ^{[2] [3]}
  • 心室性頻拍などの重い不整脈は、動悸に加えて失神・突然死のリスクと関連します。心不全では心室性不整脈の頻度が高く、治療上の要点になります。 ^{[4] [5]}

• 自律神経の過活動（交感神経優位）

  • 心拍出量が低下すると身体は代償的に交感神経を強く働かせ、心拍数が上がり拍動が強く感じられます。 ^[6]
  • 心不全では心房・肺静脈周囲の自律神経配線が変化（リモデリング）し、AFを起こしやすい土台が形成されて動悸が増えます。 ^{[7] [3]}

• 体液・ホルモン変化と心臓の伸展

  • 体内の水分貯留で心房や肺静脈が引き伸ばされると、電気伝導の乱れが生じてAFが誘発されやすくなります。 ^[8]
  • 低酸素や電解質異常（低カリウムなど）、薬剤の影響も、不整脈を誘発して動悸の訴えにつながります。 ^[6]

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動悸が出やすい状況（シーン別）

• 運動・階段・ exertion（身体を動かした時）

  • 心拍出量不足を補うために心拍が急増し、速い拍動や息切れと同時に動悸を感じやすくなります。 ^[9]

• 横になった時・夜間

  • 横臥で静脈還流が増し肺うっ血が悪化、夜間の呼吸困難や咳とともに心拍が不規則・速くなり、動悸で目が覚めることがあります。 ^{[9] [10]}

• 急な姿勢変化・発熱・ストレス・カフェイン・アルコール摂取

  • 自律神経が刺激され、一過性の頻拍や期外収縮が増えて動悸を感じることがあります。 ^[1]

• 体液貯留が進んだ時（むくみ・体重増加）

  • 心房伸展と電気生理の不安定化により、AFや頻拍が誘発されやすくなります。 ^{[8] [9]}

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よく一緒に現れる併発症状

• 息切れ・呼吸困難（座ると楽、横になると悪化）

  • うっ血に伴い、労作時や臥位での呼吸困難／喘鳴が動悸と組み合わさることが一般的です。 ^[9]

• 疲労感・運動耐容能低下

  • 心拍出量低下による組織の酸素不足で、易疲労と「ドキドキしやすい」自覚が強まります。 ^[11]

• 末梢のむくみ（足首・下腿）と体重増加、腹部膨満

  • 体液貯留が進むと、動悸に加えて浮腫・腹部の張りが目立ちます。 ^[9]

• 持続する咳や白～ピンク色の痰

  • 肺うっ血のサインで、咳・痰と動悸が同時進行することがあります。 ^[9]

• 夜間頻尿・食欲低下・不眠

  • 循環不全や自律神経変化の影響で、心拍の不規則さ（動悸）と生活症状が併存しやすいです。 ^[10]

• めまい・失神・胸痛

  • 重い不整脈や虚血が疑われ、危険度が高い場面です（速やかな受診が推奨されます）。 ^{[1] [5]}

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動悸のタイプと臨床的意味合い

• 不規則で脈が飛ぶ感じ（期外収縮型）

  • 心房性・心室性の期外収縮が原因で、心不全患者では頻度が増えます。 ^[6]

• 突然始まって速くなる（発作性頻拍／AF発作）

  • 発作性AFは動悸を最も自覚しやすく、数分～数時間で止まることもあります。 ^{[8] [3]}

• 持続的に速い（頻拍持続型）

  • AF持続や心室頻拍などが疑われ、失神・心不全増悪のリスクがあります。 ^{[2] [5]}

• 強く打つ・胸で響く（強拍型）

  • 交感神経優位や貧血・発熱時に拍動の強さを過敏に知覚しやすくなります。 ^[1]

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受診の目安と緊急性のサイン

• 次の症状があれば早めに心臓内科へ

  • 動悸が繰り返す／数分以上持続する、息切れ・むくみ・体重増加が進む、夜間の呼吸困難が増える。 ^{[9] [11]}
  • 家庭での脈拍が不規則、脈が速い（例：安静時100回／分超）のことが増えた。 ^[1]

• 救急受診が望ましいサイン

  • 失神・前失神、強い胸痛、冷汗、チアノーゼ、意識変容を伴う動悸。 ^{[1] [5]}

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推奨される検査（原因を見極めるために）

• 心電図（12誘導）・ホルター心電図（24時間以上）

  • 不整脈の種類と頻度を把握し、動悸との時間的関連を評価します。 ^{[12] [13]}

• 心エコー（心臓超音波）

  • 収縮力（左室駆出率）・弁膜症・心房拡大・肺高血圧の有無を確認し、心不全の病態と不整脈リスクを評価します。 ^{[14] [15]}

• 血液検査（BNP/NT-proBNP、電解質、甲状腺機能など）

  • うっ血の程度・誘因（低K、甲状腺亢進など）を見て、不整脈の背景要因を補足します。 ^{[16] [15]}

• 胸部X線・心臓CT/MRI（必要時）

  • 心拡大・肺うっ血や虚血性心疾患の評価を行い、動悸の原因精査に役立ちます。 ^{[15] [17]}

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よくみられる併発：心房細動と心不全の「悪循環」

• 相互に発症・進展を促す
  • 心不全で心房が伸展しAFが生じやすく、AFにより拍出量がさらに低下して心不全が悪化します。併存すると転帰が不良になりやすいため、適切な頻拍コントロールや塞栓予防が重要です。 ^{[3] [2]}
  • AFは動悸がはっきり出る場合（発作性）も、無症状で見逃される場合（持続・永続）もあります。 ^[8]

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生活でできる工夫（動悸を悪化させないために）

• 体液管理と塩分制限

  • 急な体重増加（例：2–3日で2kg以上）はうっ血悪化のサインで、AF誘発を助長しうるため連絡・受診を検討します。 ^[9]

• 誘因を避ける

  • 過度のカフェイン・アルコール、脱水、睡眠不足、急激な運動負荷は不整脈を誘発しやすいので控えめに。 ^[1]

• 薬の飲み方の確認

  • 利尿薬・β遮断薬・ACE阻害薬などの心不全治療薬は、心拍の安定化とうっ血改善に役立つため、自己判断で中断しないようにします。 ^[6]

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まとめ

心不全の動悸は、不整脈（とくに心房細動や心室性不整脈）、自律神経の過活動、心房伸展や電解質異常などが重なって生じます。運動時・夜間・体液貯留の進行時に出やすく、息切れ、むくみ、咳・痰、疲労感と併発することが典型的です。危険サイン（失神・胸痛・著明な頻拍・意識変容）を伴う場合は緊急受診が推奨され、心電図・ホルター・心エコー・血液検査などで原因を特定し、適切な管理につなげます。 ^{[2] [3] [4] [9] [11] [10] [14] [15] [12] [13]}

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比較表：動悸の主な原因と随伴症状・検査の要点

動悸の原因	典型症状・状況	併発症状	推奨検査の要点
心房細動（AF）	不規則な速い脈、突然発作的に開始・停止、運動や夜間で悪化	息切れ、夜間呼吸困難、むくみ	心電図／ホルターでAF確認、心エコーで心房拡大・弁膜症評価、血液（BNP・電解質） [8] [3] [9] [14] [15] [12]
心室性不整脈	強い動悸、めまい・失神の恐れ、運動時や心不全悪化時	胸痛、失神、前失神	心電図／ホルターでVT検出、心エコーで器質的心疾患評価、必要に応じ心臓MRI・CT [4] [5] [12] [15]
交感神経過活動	速い脈・強い拍動、ストレス・発熱・脱水・カフェイン後に増悪	倦怠感、発汗、息切れ	心電図で頻拍確認、電解質・甲状腺機能、心エコーで基礎疾患評価 [6] [1] [15]
体液貯留・心房伸展	横になると悪化、夜間の咳・喘鳴、体重増加後に動悸増加	浮腫、腹部膨満、喀痰（白〜ピンク）	体重・浮腫の評価、胸部X線、心エコー、BNP測定 [9] [10] [14] [15]

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参考にした知見

• 心不全の典型症状（息切れ、むくみ、夜間悪化、咳・痰、速い／不規則な脈）。 ^{[9] [11] [10]}
• 心不全診断・監視の基本検査（心電図、心エコー、ホルター、血液検査、胸部X線・心臓画像）。 ^{[14] [15] [17] [12] [16] [13]}
• 不整脈（AF・心室性頻拍）と心不全の相互関係・管理上の重要性。 ^{[2] [3] [4] [5]}
• 自律神経・電気生理の変化と不整脈の発生機序。 ^{[7] [6]}
• 動悸の臨床的評価（危険サイン、外来モニタリング有用性）。 ^[1]

🙋‍♂️最近の動悸の頻度や、息切れ・むくみ・夜間の咳など一緒に出る症状はありますか？