心不全に伴う寝汗のしくみと受診の目安

心不全に関連する寝汗は、からだの水分や自律神経の乱れ、睡眠中の呼吸の問題などが重なって起こることが考えられます。心不全が進むと、横になると息苦しくなる・体重が急に増える・足や腹部がむくむといった“うっ血（体内に水がたまる）”のサインが増え、夜間に不眠や寝汗が目立つことがあります。 ^{[1] [2]} こうした症状は心不全の悪化に伴い現れやすく、新しい症状の出現や急な増悪があれば、薬を内服中でも早めの受診が大切です。 ^[3]

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なぜ寝汗が起こるのか（考えられる機序）

• うっ血と呼吸の負担
  心不全では肺や全身に水がたまりやすく、横になると呼吸が苦しくなります（起坐呼吸・夜間発作性呼吸困難）。これに伴い睡眠が浅くなり、交感神経が高ぶって発汗が増えることがあります。 ^{[1] [2]}

• 自律神経の緊張（交感神経優位）
  心不全では安静時でも心拍や血圧の調整に負担がかかり、交感神経が過剰に働きやすくなります。交感神経の亢進は汗腺の活動を高め、夜間発汗につながることがあります。（自律神経の機能変化による発汗異常は一般に起こりえます）。 ^{[4] [5]}

• 睡眠時呼吸障害との関連
  心不全では閉塞性睡眠時無呼吸や中枢性睡眠時無呼吸（チェーンストークス呼吸）が半数以上でみられ、睡眠中の低酸素や覚醒反応が交感神経を刺激し、寝汗や不眠、夜間の息苦しさを引き起こすことがあります。 ^[6]

• 薬剤・環境・他の病気
  寝室が暑すぎる、布団が厚すぎる、アルコール、低血糖、感染症、甲状腺機能亢進症なども寝汗の原因になります。寝汗が毎晩続く・他の症状を伴う時は、心不全以外の原因も含めて評価が必要です。 ^{[7] [8] [9]}

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心不全で注意すべき“重症化のサイン”

心不全の悪化サインは、単独でも複数でも現れます。次のような症状は重症化の目印になり、見逃さないことが重要です。 ^{[1] [10] [2] [11]}

• 息切れ・呼吸困難の増悪（安静時・横になると悪化、夜間に突然息苦しくて目が覚める） ^{[1] [2]}
• 急速な体重増加（数日で体重が増える＝体内の水分貯留） ^{[1] [10]}
• むくみの拡大（足首・すね・足全体、腹部の張りや膨満） ^{[1] [10]}
• 夜間頻尿の増加、だるさ・疲労の強まり、食欲低下や吐き気 ^{[1] [2] [11]}
• 持続する咳や痰、ピンク色泡沫状痰（肺うっ血のサイン） ^[10]
• 動悸・不整脈、めまい・意識がもうろう、混乱 ^[11]
• 胸痛（心筋梗塞が原因の心不全が疑われる） ^[10]

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受診のタイミング（目安）

• すぐに受診（緊急受診・救急要請の目安）
  次のいずれかがあれば、ためらわず救急受診を検討してください。重症化や急性心不全のリスクが高いサインです。 ^{[10] [12]}

  • 安静時でも強い息切れ、会話が途切れるほどの呼吸困難 ^[10]
  • 新たな胸痛、冷汗、放散痛（腕・背・顎）を伴う胸部症状 ^[10]
  • 急速な体重増加（例：1–2日で1–2kg以上）＋むくみの悪化 ^[10]
  • ピンク色の泡沫状の痰、咳の急な悪化 ^[10]
  • 失神、意識障害、重い混乱 ^[12]

• 数日以内に外来受診
  次の変化が続く場合、数日以内の受診が推奨されます。薬の調整や検査で早期にコントロールすることが重要です。 ^{[3] [1]}

  • 寝汗が“毎晩”続き、同時に夜間の息苦しさ・むくみ・体重増加がある ^{[1] [3]}
  • 夜間頻尿の増加、だるさ・疲労感の悪化、食欲低下が目立つ ^{[1] [3]}
  • 新しい動悸や不整脈の自覚が増えた ^[11]

• 定期受診時に相談
  単独の軽い寝汗のみで体調が安定している場合でも、心不全の通院時に睡眠状況・夜間症状を必ず伝え、睡眠時呼吸障害の可能性も含めて評価してもらうと安心です。 ^{[6] [1]}

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自宅でできるセルフチェックと対策

• 毎朝の体重測定（同じ条件・同じ時間帯で）
  数日で1–2kg以上の増加は体液貯留のサインで、受診の目安になります。体重の“急な増加”は外来・入院患者で悪化と関連して報告されています。 ^{[11] [10]}

• むくみ・呼吸の確認
  靴下跡が深く残る、すねを押すとへこみが戻りにくい、横になると息が苦しい、夜間に息苦しくて目が覚めるなどがあれば記録しましょう。こうした症状は心不全の典型的な悪化サインです。 ^{[1] [2]}

• 塩分・水分の管理、アルコールを控える
  食塩摂取が多いと体液が増えやすく、むくみや息切れを悪化させます。心不全では塩分・水分の調整が推奨されます。 ^[13]

• 寝室環境の調整
  室温・寝具を見直し、過度に暖かすぎない環境に。環境要因による発汗は“病的な寝汗”とは区別されます。 ^{[7] [8] [9]}

• 睡眠時呼吸障害の評価
  いびき、無呼吸、途中で何度も目覚める、朝の頭痛・だるさがあれば、睡眠検査やCPAPなどの治療で心不全の呼吸負担を軽減できる可能性があります。 ^[6]

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医療機関で受ける主な評価・治療

• 検査
  心電図、胸部レントゲン、BNP/NT-proBNP（心不全の指標）、腎機能、電解質、甲状腺機能、心エコー（心臓の動き・左室駆出率の評価）などが行われます。心不全の診断・評価では心エコーが標準的検査です。 ^[14]

• 薬物療法・デバイス
  利尿薬で体液を調整し、ACE阻害薬・ARB・ARNI、β遮断薬、MRAなどで心臓の負担と予後を改善します。左室駆出率が低い場合は、条件に応じて植込み型除細動器や心臓再同期療法が選択されることがあります。 ^[15]

• 睡眠時呼吸障害への介入
  原疾患（心不全）の最適化に加え、必要に応じてCPAPなどを併用し、夜間の低酸素・肺うっ血を軽減して睡眠の質と症状改善を図ります。 ^[6]

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まとめ

• 寝汗は心不全の悪化でみられることがあり、交感神経の亢進・うっ血・睡眠時呼吸障害などが関与します。 ^{[1] [2] [6]}
• 息切れの増悪、急な体重増加、むくみ拡大、夜間の呼吸困難、胸痛、ピンク色泡沫状痰などは重症化のサインで、早めの受診や救急要請が必要です。 ^{[10] [1] [12]}
• 毎朝の体重測定と症状記録、塩分・水分管理、寝室環境の調整、睡眠時呼吸障害の評価が再悪化予防に役立ちます。 ^{[13] [7] [6]}

必要な検査や治療は個々の状態で異なりますので、寝汗が続く場合や他の症状を伴う場合は、心不全の主治医へ相談し、早めに評価を受けることをおすすめします。 ^{[3] [1]}