PubMedの資料に基づく | 心不全の症状として発熱はみられますか？

発熱は「心不全そのものの典型症状」ではありませんが、心不全の方に発熱が起こる場合は、合併する感染症や別の炎症性疾患などの可能性が高いと考えられます。 心不全の代表的な症状は息切れ（呼吸困難）やむくみ、体重増加、夜間頻尿、疲れやすさなどで、発熱は通常の症状一覧には含まれません。 ^{[1] [2]} 一方で、心不全の方は肺炎や尿路感染、敗血症などの感染症で入院に至ることが多く、発熱がそのサインになることがあります。 ^[3]

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心不全の「典型症状」と発熱の位置づけ

• 典型症状: 息切れ（労作時から始まり安静時にも出現）、下肢のむくみ、急な体重増加、夜間の呼吸困難、疲労感・不眠、夜間頻尿などがよくみられます。 ^{[1] [2]}
• 発熱の位置づけ: 心不全の教科書的症状ではなく、発熱が出た場合は「感染症など心不全以外の原因」をまず考えるのが一般的です。 ^[4]

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心不全の方に発熱が出る主な原因

• 呼吸器感染（肺炎など）: 心不全の入院原因として最も多く、発熱や咳、痰、息切れの悪化を伴いやすいです。 ^[3]
• 敗血症・菌血症: 高熱や全身倦怠、血圧低下など重症化しやすく、心不全の予後を大きく悪化させます。 ^[3]
• 尿路感染や皮膚・軟部組織感染: 高齢者や併存症のある方に比較的多く、むくみや血流うっ滞も一因になります。 ^[3]
• 非感染性発熱: 薬剤熱、血栓症（肺塞栓）、心筋梗塞、自己免疫疾患などでも発熱が起こり得ます。 ^[4]

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心不全と炎症マーカー（CRP）の関係

• 心不全では炎症が亢進し、CRPが高値になることがあります。 心不全の重症度とCRP上昇が相関するという報告があります。 ^[5]
• ただし、急性心不全の予後評価でCRPの意味は「感染の有無」で異なります。 感染を伴わない場合は高CRPが予後不良と関連しますが、感染合併時は単独の予測力が弱まることがあります。 ^[6] 発熱時には「感染の評価」を優先し、CRPだけで判断しないことが大切です。 ^[6]

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発熱がある時の見分け方と受診の目安

• 感染を示唆するサイン: 38℃以上の発熱、悪寒、咳・痰、喉の痛み、排尿時痛や頻尿、創部の赤みや腫れ、意識混濁などがある場合は感染を疑います。 ^[4]
• 心不全の悪化を示すサイン: 息切れの急な悪化、横になると呼吸苦、体重の急増（例：数日で2kg以上）、むくみの増悪、夜間の呼吸困難など。 ^{[1] [2]}
• 受診の目安:
  • 38℃以上の発熱が持続、または悪寒・息切れの増悪・意識低下を伴う場合は、早急な受診が望まれます。 ^{[4] [3]}
  • 心不全の持病があり、発熱と呼吸苦が同時に強くなっている場合は、救急受診を検討してください。 ^[3]

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まとめ

• 発熱は心不全の「典型症状」ではなく、感染症などの合併が原因で起こることが多い傾向があります。 ^{[1] [2]}
• 心不全の方は感染が重症化しやすく、肺炎や敗血症は短期死亡率を上げるため注意が必要です。 ^[3]
• 発熱が出たら、呼吸器・尿路・皮膚などの感染の有無を評価し、同時に心不全の悪化サインがないかも確認することが大切です。 ^{[4] [3]}

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よくある質問Q&A

• Q: 心不全で微熱が続くのはよくあることですか？
  A: 微熱が長引く場合も、感染や薬剤反応などの可能性があり、心不全単独の典型像とは言いにくいです。 息切れやむくみの悪化がないか確認し、必要に応じて医療機関で評価を受けてください。 ^{[1] [2] [4]}

• Q: 発熱時に自宅でできることは？
  A: 水分補給を心がけ、体重・呼吸状態・尿量を観察し、悪化サインがあれば受診を検討します。解熱剤の使用は基礎疾患や薬の相互作用も踏まえる必要があるため、主治医に相談しながらが安心です。 ^[4]

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専門的ポイント

• 心不全患者における感染関連入院は約4割に上り、呼吸器感染が最多、次いで敗血症／菌血症が多いと報告されています。 ^[3]
• ICU環境では、感染性・非感染性の発熱原因が混在し、薬剤熱や血栓症、心筋梗塞なども鑑別が必要です。 ^[4]
• 炎症マーカー（CRP）は心不全の重症度や予後と相関することがある一方、感染合併時は解釈が複雑になるため、臨床像と総合的に評価します。 ^{[6] [5]}

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💡ポイント: 心不全で発熱が出たら「心不全の悪化サイン」と「感染のサイン」を同時にチェックし、早めに相談するのがおすすめです。 ^{[1] [2] [4] [3]}