PubMedの資料に基づく | 心不全でめまいはよくある症状ですか？

心不全では「めまい」自体が最も典型的な症状とは言えませんが、一定の頻度で起こり得ます。特に立ち上がったときの血圧低下（起立性低血圧）や不整脈、薬の副作用などが重なると、めまい・ふらつき・失神前のような感覚（プレシンコペ）が生じやすくなります。心不全の代表的な症状は息切れやむくみですが、循環が不安定になるとめまいが出ることは珍しくありません。 ^[1] 心疾患がある方のめまいは、失神や失神前のふらつきと関連することが多く、原因の特定や突然死のリスク評価のために追加の評価が必要になることがあります。 ^[2]

---

心不全でめまいが起こり得る主な理由

• 起立性低血圧（立ちくらみ）
  座位・臥位から立位に移る時に血圧が十分に維持されず、脳への血流が一時的に不足してめまいが出ることがあります。特に高齢者や多剤併用の方で頻度が上がり、心不全や高血圧、糖尿病があると起こりやすくなります。 ^[3] 起立性低血圧は入院中の心不全患者で非常に一般的にみられ、場合によっては半数近くに座位移行時の血圧低下が観察された報告もあります。 ^[4]

• 不整脈（徐脈・頻脈）
  心拍が極端に遅い・速い場合は脳血流が不十分になり、めまいや失神前の症状が出やすくなります。こうした場合は専門的な診断と治療が必要になります。 ^[2]

• 薬の副作用
  心不全治療薬の一部は血圧を下げたり体液量を減らすため、めまい・ふらつきの副作用が出ることがあります。例えば、β遮断薬（例：カルベジロール）では立位時の血圧低下によるめまい・まれに失神が起こり得ます。 ^{[5] [6]} 血管拡張薬やACE阻害薬・ARBでも「血圧が下がる」「軽いふらつき」がみられることがあります。 ^[7] 利尿薬では脱水や電解質の変化に伴うめまい・立ちくらみが起こることがあります。 ^[8]

---

どのくらい起こるのか（頻度の目安）

• 心疾患に関連するめまいは、プレシンコペ型（立ちくらみ・ふらつき）が中心ですが、研究によっては「回転性めまい（グルグルするタイプ）」を訴えるケースも少なくないと示されています。 ^[9]
• 入院した高齢の急性増悪心不全では、臥位から座位への移行だけでも約半数に相当する頻度で血圧低下がみられ、約4分の1にめまい・動悸などの症状が出ました。 ^[4]
• 高齢者や多剤併用の方では起立性低血圧の有病率が高く、心不全・高血圧治療中の方で注意が必要です。 ^[3]

---

めまいと心不全の典型症状の違い

• 心不全の“典型”は息切れ・むくみ
  心不全の代表症状は、労作時の息切れ、夜間の呼吸困難、下肢のむくみ・体重増加などです。これらが悪化のサインとして重要視されます。 ^[1] 一方、めまいは「心不全そのもののコア症状」ではありませんが、循環不安定・薬の影響・不整脈などが重なると現れます。 ^[2]

---

受診の目安と危険サイン

• すぐ受診が望ましいケース

  • 立ち上がるたびに強いふらつきや失神前の感覚がある、あるいは実際に失神した。 ^[2]
  • 動悸（心拍の乱れ）を伴うめまい、胸痛、息切れの急な悪化、急激な体重増加・むくみの増悪を伴う。 ^[10]
    こうした場合は、心不全の悪化や不整脈、起立性低血圧の評価が必要になります。 ^{[2] [10]}

• 薬の見直しが必要なことも
  新たなめまいが出てきた、または増悪した際は、β遮断薬・ACE阻害薬・ARB・利尿薬などの用量や服用タイミングの調整で改善できることがあります。 ^{[5] [6] [7] [8]}

---

日常でできる対策

• ゆっくり姿勢を変える
  立ち上がる前に座位で数十秒待つ、足踏みやふくらはぎを軽く動かしてから立つなど、急な立ち上がりを避けると立ちくらみ予防に役立ちます。 ^[3]

• 水分・塩分は主治医と相談
  一般的な起立性低血圧では水分・塩分補充が提案されることがありますが、心不全では塩分・水分制限が治療の基本のため、自己判断の増量は推奨されません。主治医の指示に沿って調整してください。 ^[11]

• 弾性ストッキング・下肢圧迫
  下肢の静脈還流を助けることで座位・立位移行時の血圧低下を軽減できる可能性があります。入院高齢心不全患者では下肢圧迫が血圧低下を抑えためまいの予防に有用だった報告があります。 ^[4]

• 服薬の工夫
  β遮断薬や血管拡張薬でめまいが出る場合、用量漸増のペースや服用時間の調整、他剤への切替などの選択肢がありますので、必ず医師に相談してください。 ^{[5] [6] [7]}

---

まとめ

• 心不全でのめまいは「もっとも典型的な症状」ではないものの、起立性低血圧、不整脈、薬の副作用、脱水・電解質変化などにより一定の頻度で起こり得ます。 ^{[2] [3] [8]}
• 心疾患がある方のめまいは、失神・失神前のふらつきと関連することが多く、リスク評価のための医療的な確認が望まれます。 ^[2]
• 息切れ・むくみ・急な体重増加などの心不全悪化サインが同時にある場合、早めの受診が安全です。 ^{[10] [1]}

---