心不全に伴う咳：メカニズム・特徴・受診の目安

心不全で起こる咳は、肺に水がたまる（肺うっ血・肺水腫）ことで気道が刺激されるために生じることが多いです。 ^[1] 肺の外（血管の外側）へ水分がしみ出すと、気道のセンサーが過敏になり、呼吸数の増加・痰分泌の増加・咳が引き起こされます。 ^[1] この水分増加がさらに大きくなると、気道や肺胞の感覚線維（C線維）も活性化し、咳や呼吸困難が一層強くなります。 ^[1]

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咳が生じるメカニズム

• 肺うっ血・肺水腫
  左心不全では、肺の毛細血管の圧が上がり、水分が肺へ漏れ出ることで“水が溜まった状態”になります。 ^[2] この水分が気道の受容体（特に急速順応受容体：RAR）を刺激し、咳・喘鳴（ぜいぜい）・呼吸回数増加・粘液分泌増加が起こります。 ^[1]
  同じメカニズムで、急性心不全では強い息切れとともに咳が目立つことが一般的です。 ^[1]

• 夜間の症状（パラキシズム性夜間呼吸困難）との関連
  横になると血液が胸部に戻り、肺うっ血が強まり、夜間や明け方の咳・息切れが悪化することがあります。 ^[1]

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心不全の咳の特徴

• 乾いた咳から“泡状の痰”まで
  心不全の咳は「乾いた、空咳」のこともありますが、肺水腫が強いと白色やピンク色の泡状の痰が出ることがあります。 ^[3] このピンク色は血液が混じるためで、緊急受診が必要なサインです。 ^{[4] [3]}

• 息切れや体重増加を伴うことが多い
  咳は単独よりも、急な息切れ、横になると悪化する呼吸困難、短期間での体重増加（むくみ）などと一緒に現れることが多いです。 ^[5] こうした全身の水分貯留のサインは心不全増悪を示唆します。 ^[5]

• 持続する“湿った”咳
  心不全の退院後の注意点として、続く咳（乾いた咳／湿った咳）やピンク色の泡状の唾（痰）は、再増悪の可能性があり要注意です。 ^[6]

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いつ受診すべきか（緊急・早期受診の目安）

• すぐ救急要請が必要なサイン（救急車を含む）

  • 胸痛、失神や強い脱力感。 ^[3]
  • 動悸が速い・不規則で、息切れや胸痛、失神がある。 ^[3]
  • 突然の激しい息切れと、白色またはピンク色の泡状の痰を伴う咳。 ^{[4] [3]}
    これらは、急性心不全や心筋梗塞など命に関わる可能性があり、自己判断せず直ちに救急受診が推奨されます。 ^{[4] [3]}

• できるだけ早く医療機関へ連絡すべきサイン

  • 心不全の診断があり、症状が急に悪化した、または新しい症状が出てきた。 ^[7]
  • 咳が続く、息切れが以前より強い、足のむくみや急な体重増加、食欲低下、集中力低下などがある。 ^[5]
  • 退院後の指示として、咳が収まらない、泡状の唾（痰）が出る、喘鳴（ぜいぜい）、胸の圧迫感などがあれば、すぐ相談することが推奨されています。 ^[6]

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咳の鑑別と注意点

• 咳の原因は心不全だけではない
  咳は一般的な症状で、感染（風邪）から喘息、逆流（胃食道逆流）、薬（ACE阻害薬）など多くの原因があります。 ^[8] 急性の咳はウイルス性上気道感染が最も一般的ですが、強い息切れや泡状の痰がある場合は心不全悪化を考えます。 ^[8]
  咳の持続期間や、治療への反応で原因を絞り込むことが有用です。 ^[9]

• 心不全と関連する呼吸症状の全体像
  急性心不全では呼吸数増加、喘鳴、気道分泌増加、咳が一緒に見られやすく、これは気道受容体の反射的な反応が背景にあります。 ^[1]

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自宅でのセルフチェックのコツ

• 日々の体重測定
  数日での急速な体重増加（例：2–3日で2kg以上）は水分貯留のサインとして心不全の増悪を示唆します。 ^[5]

• 夜間症状の把握
  横になると咳・息切れが悪化する、夜間に突然息苦しく目が覚める、といった症状は肺うっ血の進行を示すことがあります。 ^[1]

• 咳の性状の記録
  乾いた咳か、泡状の痰（白・ピンク）があるか、発作的か持続的か、運動や横臥で悪化するかをメモすると、受診時の評価がスムーズになります。 ^{[4] [3]}

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まとめ

• 心不全の咳は、肺に水がたまって気道が刺激される反射で起こることが多く、乾いた咳だけでなく泡状の痰（白・ピンク）が出ることがあります。 ^{[1] [3]}
• 胸痛、失神、激しい息切れと泡状の痰は緊急受診のサインです。 ^{[4] [3]}
• 心不全の診断がある人で症状が悪化・新しく出現した場合は、早めの医療機関への連絡が望まれます。 ^{[7] [5]}
• 咳の原因は多岐にわたり、咳が続く場合は自己判断せず、適切な評価を受けることが大切です。 ^{[8] [9]}

単なる風邪の咳との区別が難しいと感じるとき、最近の体重変化や痰の色、夜間の息切れの有無を一緒に考えると、心不全のサインに気づきやすくなります。 ^{[5] [4] [3]}