心不全で腹部膨満感が生じる理由と、受診の目安・危険な症状

心不全では体内に「うっ血（血液や体液が滞ること）」と「水分貯留」が起こりやすく、これが腹部の張り（腹部膨満感）につながります。特に右心系が弱ると、腹部の静脈系（肝臓・腸・脾臓など）に血液が滞り、臓器が腫れてむくみ、腹水（お腹に水がたまる）や消化不良・食欲低下を引き起こします。 ^[1] このような腹部のうっ血や腹水は、体重の急増や食欲不振、吐き気にもつながり、心不全の進行サインとなることがあります。 ^{[2] [3]}

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腹部膨満のメカニズム

• 右心不全による静脈うっ血
  右心室が十分に血液を送り出せないと、体の静脈圧が上がり、腹部（特に肝臓）にうっ血が生じます。これにより肝腫大、腹水、末梢浮腫（足のむくみ）や腹部の張り、食欲低下、吐き気、便秘や腹痛などの消化器症状が現れやすくなります。 ^[1] 腹部膨満感は「腹部静脈うっ血」「腹水」によって起こりうるため、右心不全の重要な手がかりになります。 ^[1]

• 腹水と体液貯留（むくみ）
  心不全では体に水分がたまりやすく、腹部の腫れ（膨満）や急速な体重増加として現れます。 ^[2] 足首や下肢のむくみと併発することが多く、体重が短期間で増える場合は水分貯留の可能性が高いです。 ^{[3] [4]}

• 腸管・腹腔内のうっ血がもたらす影響
  腹部の静脈（腸間膜・門脈領域）の容量機能が損なわれたり、腹部リンパ流が不足すると、腸管壁の浮腫や腹腔内圧の上昇を招き、腎機能悪化やさらなる全身のうっ血につながることがあります。 ^[5] 腸のバリア機能が低下すると、腸由来の毒素が循環に入り、心腎機能をさらに悪化させる「腹部 心 腎の相互作用」が問題になります。 ^[5]

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よくある随伴症状

• 食欲低下・吐き気・集中力低下
  腹部うっ血や腹水は食欲不振や吐き気、倦怠感にもつながります。 ^[2] 眠りにくさ（横になると息苦しい）や夜間頻尿なども心不全でみられることがあります。 ^[3]

• 腹部の痛み・圧迫感、肝腫大の圧痛
  腹部の張りとともに、肝臓の腫れによる右季肋部の圧痛や不快感を覚えることがあります。 ^[4] 頸静脈の怒張（首の血管の腫れ）や足のむくみを伴う場合、全身のうっ血が進んでいるサインになりえます。 ^[3]

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受診の目安（外来受診のタイミング）

次のような変化があれば、早めの医療機関受診が勧められます。

• 数日で体重が急に増える（例：1〜3日で2kg以上）、または衣類やベルトがきつくなる。これは体液貯留の可能性があります。 ^{[2] [3]}
• 腹部の明らかな腫れ・張りが続く、もしくは増悪している。 ^{[2] [4]}
• 足のむくみや夜間の息切れなど、うっ血のサインが新たに出てきた、または悪化している。 ^[3]
• 食欲不振や吐き気が続き、食事が取れない。 ^{[2] [3]}

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危険な症状（救急受診の目安）

次のような症状は重篤化のサインで、救急受診（躊躇なく119/救急外来）を検討してください。

• 安静時でも強い息切れや呼吸困難、夜間に息が苦しくて繰り返し起きる。 ^[6]
• 胸痛（特に圧迫感・締め付け）が強い、心筋梗塞が疑われる場合。 ^[6]
• 急速な体重増加と全身の著明なむくみ・腹部の急速な膨満があり、意識低下や著しい倦怠感が伴う。 ^[6]
• 失神や極端に速い・不規則な動悸などの重い循環器症状。 ^[7]
• 尿量の著しい低下やむくみの急速な増悪（腎機能悪化の疑い）。 ^[1]

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自宅でできるセルフチェックと管理のポイント

• 毎日の体重測定：同じ時間・同じ服装で体重をチェックし、急な増加があれば記録して医療者へ相談しましょう。 ^[3] 「短期間の体重増加」は水分貯留の重要なサインです。 ^[2]
• 塩分・水分管理：指示がある場合は塩分制限や水分制限を守ります（むくみ・腹部膨満が強いときは特に重要）。 ^[3]
• 服薬アドヒアランス：利尿薬などの処方薬は指示通りに内服し、副作用（過度の頻尿、めまい、腹痛・圧痛など）があれば相談します。 ^[8]
• むくみ・腹囲の観察：足のむくみ、腹囲の増加、腹部の圧痛や食欲低下の程度を記録し、受診時に伝えましょう。 ^{[4] [1]}

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専門的視点：腹部うっ血が心腎機能へ与える影響

腹腔内圧の上昇は腎血流を損ない、腎機能悪化（高窒素血症など）を介して心不全悪化の「負の連鎖」を生むことがあります。 ^{[1] [5]} 腹部うっ血の強いケースでは、利尿薬調整に加えて、腹水穿刺や超ろ過、腹膜透析、血管拡張療法などの「除水・うっ血解除戦略」が検討される場合があります。 ^[5] 腹部 心 腎の相互作用を理解し、早期に「うっ血解除」を図ることが予後改善に役立つ可能性があります。 ^[5]

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まとめ

• 心不全の腹部膨満感は、右心不全による静脈うっ血や腹水、体液貯留が主な原因です。 ^{[1] [2]}
• 体重の急増、腹部の明らかな張り、むくみや夜間の息切れ、食欲不振が続く場合は受診を検討しましょう。 ^{[2] [3]}
• 安静時の呼吸困難、胸痛、失神、著しいむくみや腹部急速膨満は緊急受診の目安です。 ^{[6] [7]}
• 腹部うっ血は心腎機能にも影響するため、早期の評価と除水・うっ血管理が重要です。 ^[5]

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受診前に準備すると便利な情報

• 直近1〜2週間の体重推移（日時と数値）と、むくみ・腹囲の変化。 ^[3]
• 息切れ（安静時・夜間・階段昇降時など）の程度、眠れないほどの呼吸困難の有無。 ^[6]
• 食欲低下・吐き気の程度、服薬状況と副作用の気づき。 ^{[2] [8]}

もし腹部の張りが強く、体重が短期間に増えていて、息切れやむくみが悪化しているようなら、早めに循環器内科への受診を考えてみませんか？