トラマドール服用中のチラミン含有食品（熟成チーズなど）の安全性

結論として、トラマドール単独の服用で、熟成チーズなどのチラミンが多い食品を通常量食べることは、一般的には重大な問題にならないと考えられます。 ただし、トラマドールはモノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）と併用すると禁忌であり、その場合はチラミンによる重篤な高血圧発作のリスクが高まるため厳格な食事制限が必要です。 ^[1] つまり、「トラマドール＋MAOI」ではチラミン制限が必須ですが、トラマドール単独ではチラミン制限の対象には通常当たりません。 ^[1]

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背景知識：チラミンとMAOIの関係

• チラミンは熟成チーズ、発酵食品、熟成肉、醤油・味噌などに含まれ、腸内で分解されずに血中へ大量に入ると急性高血圧などの発作を起こすことがあります。 ^[2]
• 古典的MAOI（例：トリアニルシプロミン）は腸管のMAOを阻害し、食品中のチラミン分解を妨げるため高血圧危機の原因となります。 ^{[3] [2]}
• そのため、MAOI服用者にはチラミンの多い食品・飲料を避ける厳格な食事制限が推奨されます。 ^{[3] [2]}
• また、保存状態が悪い食品や長期保存の残り物はチラミンが高くなるため避けることが勧められます。 ^[4]

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トラマドールの特徴と注意点

• トラマドールは鎮痛薬で、μオピオイド作用に加えて、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込みを抑える作用を持ちます。 ^[5]
• このため、他のセロトニン作用薬との併用ではセロトニン症候群の注意が必要ですが、チラミンとの直接的な高血圧危機リスクは通常問題になりません。 ^{[5] [1]}
• 重要：トラマドールはMAOIとの併用が禁忌で、併用するとセロトニン症候群やその他の重篤な有害事象のリスクが高まります。 ^[1]
• さらに、MAOI使用中はチラミン制限が必須であるため、トラマドール＋MAOIの組み合わせでは薬剤相互作用の危険と食事制限の両方が問題になります。 ^{[3] [2] [1]}

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実用的なポイント

• トラマドール単独であれば、熟成チーズなどを一般的な量で楽しむことは多くの場合差し支えないと考えられます。 ^[1]
• ただし、次の状況では注意・回避が望ましいです。
  • MAOI（例：トリアニルシプロミン、フェネルジン、イソカルボキサジド、セレギリンなど）を併用中または直近2週間以内に使用している場合。 ^{[3] [1]}
  • チラミン高含有食品を大量摂取する場合（大量摂取は理論的にリスクを上げます）。 ^[2]
  • 保存不良や長く置いた残り物など、劣化した食品を摂る場合（チラミンが増えやすい）。 ^[4]

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併用薬チェックの重要性

• トラマドールはSSRI/SNRIやトリプタン、トラゾドンなど他のセロトニン作用薬との併用でセロトニン症候群の注意が必要です。 ^{[6] [5]}
• 一方、チラミン制限が求められるのは主にMAOI服用時です。 ^{[3] [2]}
• よって、現在の併用薬にMAOIがないかを確認し、もしある場合はトラマドールの併用を避け、食事もチラミン制限を守る必要があります。 ^{[3] [1]}

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症状が出たときの対応

• 万一、激しい頭痛、動悸、顔面紅潮、急な血圧上昇などの高血圧危機を疑う症状が出た場合は、直ちに受診してください。これはMAOIとチラミンの相互作用で知られる典型的症状です。 ^[2]
• また、発熱、筋固縮、発汗、振戦、混乱などはセロトニン症候群を示唆することがあり、トラマドールと他のセロトニン作用薬併用で起こり得るため注意が必要です。 ^{[5] [1]}

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まとめ

• トラマドール単独では、チラミン多含食品（熟成チーズなど）を通常量摂っても、一般的には問題にならない可能性が高いです。 ^[1]
• ただし、MAOIを併用している場合や直近に使用していた場合は、トラマドールの併用が禁忌であり、チラミン制限も厳格に守る必要があります。 ^{[3] [2] [1]}
• 安心のため、現在服用中の薬にMAOIがないかを確認し、疑問があれば医療者に相談してください。 ^[1]

ご自身のお薬の中にMAOIが含まれていないか、あるいは最近MAOIを中止したばかりではないか教えていただけますか?