PubMedの資料に基づく | セルトラリン服用中に魚油（オメガ3）サプリを併用すると出血リスクが高まるというのは本当ですか？

セルトラリンと魚油（オメガ3）を一緒に使うと、理論上は出血リスクがやや高まる可能性がありますが、通常用量では大半の人で臨床的に問題となる出血が増えるとは限らない、というのが現在のバランスの取れた見解です。つまり「注意は必要だが、必ず危険になる」とまでは言えない状況です。 ^{[1] [2]}

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なぜ出血リスクが話題になるのか

• 🧠 SSRI（セルトラリンなど）は血小板へのセロトニン取り込みを阻害し、血小板の働きを弱めることで出血傾向をわずかに高めることがあります。 この影響は特に胃腸出血として報告されることが多く、NSAIDs（痛み止め）やアスピリン、ワルファリンなどと一緒に使うとリスクがさらに上がるとされています。 ^{[1] [2]}
• 🐟 魚油（EPA/DHA）は血小板凝集を軽く抑える作用があり、試験では「出血時間が延長する」ことが観察されています。ただし、その延長は多くの試験で正常範囲内にとどまり、臨床的に重大な出血増加は報告されていません。 ^{[3] [4]}

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実際のデータはどうか

• 魚油単独または他剤併用で、臨床的に有意な出血増加は認めなかったとする臨床・機序の総説があり、侵襲的処置前の一律中止を裏付ける根拠は乏しいとの結論です。 ^[5]
• 一方で、SSRIは上部消化管出血（胃・十二指腸）リスクを「おおむね約2倍」にするという疫学的報告があり、NSAIDsや抗凝固薬と併用するとこのリスクはさらに高まります。 ^[2]
• 医薬品情報では、オメガ3製剤は出血時間を延長し得るため、抗凝固薬や抗血小板薬と一緒に使う場合は経過観察（モニタリング）を推奨しています。 ^{[3] [4]}

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セルトラリン＋魚油の併用で考えられること

• 理論的には「血小板機能に影響する薬×サプリ」の組み合わせで、鼻出血、あざ（皮下出血）、歯ぐき出血、月経量の増加、便が黒くなる（タール便）などのリスクが少し上がる可能性があります。 ^{[1] [3]}
• ただし、魚油の用量が通常範囲（例：1 g/日程度のEPA+DHA）で、かつ他の出血リスク因子が少ない人では、臨床的に問題となる出血増加は多くの試験で確認されていません。 ^{[5] [3]}
• 逆に、高用量の魚油、同時にNSAIDs/アスピリン/抗凝固薬を内服、過去の消化性潰瘍・胃腸出血歴、肝障害、血小板減少、抗血小板薬服用中などの場合は、出血リスクが高まる可能性があるため慎重な判断が望まれます。 ^{[2] [3]}

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実践的な安全対策

• 用量を守る：魚油は通常用量であれば安全性が高いと考えられますが、抗血栓薬を使っている方では1 g/日を超える高用量は避ける配慮がよく行われます。 ^{[6] [3]}
• 症状のセルフチェック：鼻出血が長引く、歯ぐき出血が増えた、原因のないあざ、黒色便や鮮血便、吐血、めまい・動悸を伴う出血などがあれば早めに受診しましょう。これらは出血のサインです。 ^[1]
• 併用薬を見直す：市販の痛み止め（イブプロフェン、ナプロキセンなどNSAIDs）やアスピリンを常用していると、SSRI由来の胃腸出血リスクがさらに上がります。必要時は医師・薬剤師に相談し、胃保護（PPIなど）を考える選択肢もあります。 ^{[2] [1]}
• 手術・歯科治療前：予定がある場合は、セルトラリンと魚油の併用について事前に医療者へ必ず共有してください。魚油の一律中止を支持する強固な根拠は乏しいものの、個別のリスクで判断されます。 ^{[5] [2]}

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まとめ

• セルトラリンは出血リスクをやや上げることがあり、特に他の抗血栓作用のある薬と一緒に使うとリスクが高まります。 ^{[1] [2]}
• 魚油は出血時間を延長し得ますが、通常用量では臨床的に重大な出血を増やさないという報告が多いです。 ^{[3] [5]}
• 両者の併用は「理論的には注意が必要」ですが、健康な方の通常用量では大きな問題にならない可能性が高い一方、他の出血リスクがある場合は慎重に、というのが現実的な対応です。 ^{[5] [2] [3]}

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リスク・要因の早見表

項目	セルトラリンの影響	魚油の影響	併用時の考え方
出血傾向（全般）	やや増加（血小板機能低下） [1]	出血時間延長だが重大出血の増加は限定的 [3] [5]	理論上は上乗せ、通常用量なら多くは問題なし [5]
胃腸出血	リスク上昇（特にNSAIDs/アスピリン併用で増大） [2] [1]	明確な増加の証拠は乏しい [5]	NSAIDsやアスピリン併用時は要注意 [2]
手術・抜歯時	出血可能性に配慮が必要 [2]	一律中止の根拠は乏しいが個別判断 [5]	事前申告・医療者と相談 [5]
高用量使用	―	高用量では注意、抗血栓薬併用時は1 g/日超を避ける配慮が一般的 [6]	高用量は避ける検討 [6]

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よくある質問

魚油はやめた方がいい？

普段の健康維持目的で通常用量（例：EPA+DHA合計1 g/日前後）なら、直ちに中止が必要とは限りません。ただし、NSAIDsやアスピリン、ワルファリンなどを一緒に使っている、過去に胃潰瘍や胃腸出血がある、肝機能障害があるといった場合は、主治医に確認して調整することをおすすめします。 ^{[2] [3] [6]}

どんなときに受診すべき？

鼻出血が止まりにくい、歯ぐき出血の増加、原因不明のあざ、黒色便、鮮血便、吐血、立ちくらみを伴う出血などがある場合は早めに受診してください。 ^[1]

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実務的な提案

• 併用するなら、魚油は通常用量で開始し、出血サインを観察しましょう。 ^{[5] [3]}
• NSAIDsやアスピリンの常用がある場合は医療者に相談し、必要に応じて胃保護策や用量・製剤の見直しを検討しましょう。 ^{[2] [1]}
• 手術や歯科治療前は必ず申告し、個別のリスクで中止や継続の判断を受けてください。 ^[5]

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📝参考ポイント

• SSRIは出血イベント（あざ、鼻出血、胃腸出血など）が報告されており、他の抗血栓作用薬との併用でリスクが増えるとされています。 ^[1]
• オメガ3は出血時間を延長し得るが、正常範囲内で臨床的重大出血は増えないという報告が主流で、抗凝固薬併用時はモニタリング推奨です。 ^{[3] [5]}

ユーザーは現在、痛み止め（NSAIDsやアスピリン）や抗凝固薬を一緒に使っていますか？