WHOの資料に基づく | セルトラリンを服用中にチョコレートを食べても問題ありませんか？カフェインやチラミンによる相互作用で不眠や動悸・血圧上昇などのリスクはありますか？

セルトラリン服用中にチョコレートを少量食べることは、一般的には大きな問題にならないことが多いです。ただし、チョコレートに含まれるカフェインや類似成分（テオブロミン）が不眠や動悸を悪化させる可能性があるため、体質や症状に合わせて量とタイミングを調整するのが安心です。 セルトラリン自体は通常、食品中のチラミンとの危険な相互作用（高血圧危機）を起こす薬ではありません。 ^{[1] [2]}

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セルトラリンと食品相互作用の全体像

• MAO阻害薬ほどの食事制限は不要：セルトラリン（SSRI）は、MAO阻害薬のようにチラミンとの強い相互作用で危険な血圧上昇を引き起こす薬ではありません。そのため、一般的にチーズやチョコレートなどのチラミン含有食品を厳格に避ける必要はないと考えられます。 ^[1]
• 中枢刺激症状に注意：一方で、セルトラリンは一部の人で不眠や落ち着きのなさなどの副作用が出ることがあり、そこにカフェインが重なると「眠れない」「動悸がする」などが強まることがあります。 ^{[1] [2]}

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チョコレートに含まれる成分と考えられる影響

• カフェイン/テオブロミン：チョコレート（特にダークチョコ）にはカフェインとテオブロミンが含まれ、覚醒作用や心拍数上昇、不眠に影響することがあります。セルトラリンで不眠傾向がある方は、夜の摂取や大量摂取を避けると安心です。 ^[1]
• チラミン：一般的なチョコレートのチラミン量は低く、SSRIであるセルトラリンと組み合わせて危険な血圧上昇を起こす可能性は高くありません。 これは、チラミンとの強い相互作用が問題になるのは主にMAO阻害薬（例：セレギリンなど）で知られているためです。 ^{[1] [3]}

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不眠・動悸・血圧上昇のリスクは？

• 不眠：セルトラリンは人によっては初期に不眠が出ることがあり、カフェインが加わると眠りにくさが増す可能性があります。特に就寝前3〜6時間のカフェイン（コーヒー、濃い緑茶、エナジードリンク、ダークチョコ）は控えるとよいです。 ^[1]
• 動悸：カフェイン様作用（テオブロミン含む）により一過性の動悸が自覚されることがあります。動悸が続く場合は、摂取量を減らし、セルトラリンの服用時間や用量について主治医に相談すると安心です。 ^[1]
• 血圧：SSRIと通常の食事性チラミンの組み合わせで急激な高血圧を来す可能性は高くありません。ただし、カフェインに敏感な方や高血圧がもともとある方では、カフェイン摂取により一時的に血圧が上がることがあり得ます。 ^[1]

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実践的な摂り方のコツ

• 量を控えめに：ダークチョコはカフェイン/テオブロミンが多めなので、1日20〜30g程度までを目安に様子を見るのがおすすめです。
• タイミング：朝〜午後の早い時間に摂ると、夜間の不眠リスクを減らせます。就寝前は控えめに。
• 他のカフェイン源と調整：コーヒーや緑茶、エナジードリンクを飲む日はチョコの量を少なくするなど、合計カフェイン負荷を調整しましょう。
• 症状で判断：不眠、動悸、手の震え、焦燥感が目立つ日はカフェインを一時的にオフにして、症状が落ち着くか確認すると目安になります。
• 服用時間の工夫：セルトラリンで不眠が出る場合、朝の服用に切り替えると改善することがあります（自己判断で変更せず、主治医と相談が安心です）。 ^[1]

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注意が必要なケース

• MAO阻害薬では事情が異なる：MAO阻害薬（例：セレギリン内服）の場合は、チラミンとアルコール/カフェインの摂取に厳格な注意が必要で、チョコレートやコーヒーなども制限対象になります。セルトラリンとMAO阻害薬は併用禁忌で、切替時には14日以上の間隔が必要です。 ^{[3] [1]}
• 他剤併用：鎮痛薬、咳止め、漢方/サプリなど一部の薬はセロトニン作用に影響して「セロトニン症候群」を招く可能性があります。新たな薬やサプリを追加するときは必ず医療者に確認してください。 ^[4]
• 持病がある場合：不整脈やコントロール不良の高血圧がある方、妊娠・授乳中の方は、カフェイン量をより厳格に調整したほうが安心です。 ^[1]

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まとめ

• チョコレートは適量であれば、多くの方でセルトラリンと併用して大きな問題にならないことが多いと考えられます。 ^[1]
• 不眠や動悸が出やすい方は、夜の摂取を避け、ダークチョコの量を控えるなどカフェイン負荷を調整するとよいです。 ^[1]
• チラミンによる危険な相互作用は主にMAO阻害薬で問題となるため、セルトラリン単独では過度な食事制限は通常不要です。 ^{[1] [3]}

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よくある質問への簡潔な答え

• チョコレートは食べてもいい？→ はい、適量なら多くの場合問題ありません。 ただし不眠や動悸が出る場合は量と時間を調整しましょう。 ^[1]
• カフェインはどれくらい？→ 体質差が大きいので一概に言えませんが、夜間の摂取は避け、合計カフェイン量を日中に分散させるのがおすすめです。 ^[1]
• チラミンは大丈夫？→ SSRIのセルトラリンでは、通常の食事レベルのチラミンで重大な相互作用は起こりにくいと考えられます。 ^[1]

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受診や相談のタイミング

• 次のような場合は、主治医に早めに相談してください。
  • 不眠や動悸が数日以上続く、または日常生活に支障がある
  • 血圧が繰り返し高くなる、強い頭痛・胸部不快感を伴う
  • 新たな薬/サプリを開始する予定がある
  • セルトラリンの服用時間や用量を調整したい

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ご希望があれば、普段のチョコやカフェイン摂取量と症状の関係を一緒に整理して、無理のない摂り方を具体的に提案しますね。