プレドニゾン服用中はグレープフルーツ（ジュースを含む）を避けるべきというのは本当ですか？

結論

一般的には、プレドニゾン（経口の全身用副腎皮質ステロイド）を服用中にグレープフルーツ（ジュース含む）を避けるよう注意喚起が行われることがありますが、臨床データでは「プレドニゾン／プレドニゾロンの血中濃度に有意な影響は認められなかった」という報告もあります。 ^[1] ただし、グレープフルーツは消化管の酵素（CYP3A4）や一部輸送タンパクに作用し、多くの薬の血中濃度を変化させ得るため、慎重に対応するのが安全です。 ^{[2] [3]}

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グレープフルーツ相互作用の仕組み

• 主な機序：グレープフルーツに含まれるフラノクマリン類が腸管のCYP3A4を阻害し、薬の分解が遅くなり、薬が体内に長く・多く残る可能性があります。 ^[2]
• 影響の幅：果汁の種類や量、個人の酵素活性の違いで影響が大きく変わり、予測が難しいことが知られています。 ^[2]
• 時間差の問題：薬とグレープフルーツを別の時間に摂っても、酵素阻害の効果が数時間〜数日続くことがあり、避けるタイミングで解決できない場合があります。 ^[1]

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プレドニゾンに関するエビデンス

• 注意喚起の記載：患者向け情報では、プレドニゾン服用中のグレープフルーツ摂取について医師・薬剤師に相談するよう記載されていることがあります。 ^{[4] [5]}
• 臨床研究：移植患者12例のクロスオーバー試験では、グレープフルーツジュースはシクロスポリンの代謝には影響した一方、プレドニゾン／プレドニゾロンのAUCやTmaxには有意な変化は認められなかったと報告されています。 ^{[6] [7]}
• 関連する薬剤群の注意：一部の全身用ステロイド（例：プレドニゾンなど）と、グレープフルーツによってCYP3Aが強く阻害される他剤（例：一部の抗HIV薬の増強療法など）を併用する場合は、クッシング様症状や副腎抑制のリスクに注意が必要とされています。 ^{[8] [9]}

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実践的なアドバイス

• 安全側の選択：相互作用の個人差と予測困難性を踏まえると、プレドニゾン服用中はグレープフルーツ（生果・ジュース・加工品）を避ける選択が安全と考えられます。 ^{[2] [3]}
• 併用薬の確認：コレステロール薬（スタチン）、一部の降圧薬、免疫抑制薬、抗不安薬など、グレープフルーツで影響を受けやすい薬を同時に服用している場合は特に注意が必要です。 ^{[10] [2]}
• 量と期間：コップ1杯程度のジュースでも数日間影響が続く可能性があり、少量でも油断は禁物です。 ^[11]
• 困ったときの代替：柑橘の中でも普通のオレンジやレモンは同様の作用が報告されていないため、代替として選ぶ方法もあります。 ^[11]

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まとめ

• 注意喚起は妥当：公式な患者情報には「グレープフルーツの摂取について医療者へ相談」という記載があり、一般には避けるほうが安全です。 ^{[4] [5]}
• 臨床データのニュアンス：小規模試験ではプレドニゾン／プレドニゾロンに大きな薬物動態変化が見られないことも示されていますが、他の併用薬や個体差でリスクが高まる可能性は残ります。 ^{[6] [7] [2]}
• 推奨：総合的には、服用期間中はグレープフルーツ製品を避ける、もしくは担当医・薬剤師と併用薬を含めて相談するのが無難です。 ^{[1] [2] [10]}

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よくある質問への補足

• 時間をずらせばOKか？ 時間を空けても腸管酵素の阻害が持続するため、完全には避けられない可能性があります。 ^[1]
• どの果物が安全か？ オレンジやレモンは同様のCYP3A4阻害が報告されていませんが、ザクロや一部の稀な柑橘は作用が示唆されています。 ^[11]

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参考ポイント（簡潔）

• グレープフルーツは多くの薬で相互作用を起こし得る。 ^{[2] [10]}
• プレドニゾンでは大きな影響がないデータもあるが、個人差と併用薬の影響により安全側で回避が望ましい。 ^{[6] [7] [2]}
• 医師・薬剤師へ併用薬リストを示して相談するのが最も確実。 ^{[5] [4]}