メトホルミン服用中にアルコールを摂取すると乳酸アシドーシスのリスクが高まるのは本当ですか？

メトホルミン服用中にアルコールを多く飲むと、乳酸アシドーシス（体内に乳酸が過剰にたまり酸性に傾く危険な状態）のリスクが高まる可能性があります。これは、アルコールが乳酸の代謝を強めてしまい、メトホルミンによる乳酸代謝への影響と重なるためです。 ^[1] アルコールは短期間の大量飲酒（いわゆる“泥酔”）でも、長期間の多量摂取でもリスクを上げるとされており、メトホルミン内服中は過度の飲酒を避けるよう注意が必要です。 ^[2]

乳酸アシドーシスとは

乳酸アシドーシスは非常に稀ですが重篤になり得る副作用で、倦怠感、筋肉痛・腹痛、呼吸が速く浅い、眠気・意識混濁などの症状が現れることがあります。 ^[2] メトホルミン関連の乳酸アシドーシスは主に腎機能低下、重い肝障害、低酸素状態、敗血症、ショック、そしてアルコール多量摂取などの誘因が重なったときに起こりやすいとされています。 ^[3]

なぜアルコールでリスクが上がるのか

アルコール（エタノール）は肝臓での代謝過程で乳酸からブドウ糖への変換を妨げ、血中乳酸の蓄積を促す方向に働きます。 ^[4] メトホルミン自体も乳酸の産生や利用に関わる代謝に影響するため、過度の飲酒と併用されると乳酸がたまりやすい環境になります。 ^[5] この相互作用は製品情報でも「アルコールはメトホルミンの乳酸代謝への作用を増強する」と明記され、過度の飲酒に対して警告がされています。 ^[6]

どの程度のアルコールが危険か

公的な製品情報では「大量のアルコールを飲まないこと」「短期間の一気飲みや慢性的な多量摂取は避けること」と具体的に記載されています。 ^[1] 一般的には、メトホルミン服用中は過度の飲酒（泥酔や連日の多量摂取）を避けるのが基本です。 ^[2] 適量（例：ビール1杯・ワイン1杯程度）であれば個人差はありますが多くの人で問題ない場合もありますが、腎機能や肝機能、合併症の有無によって安全域は変わるため、安全側に倒すなら飲まないか、ごく少量に留めることが勧められます。 ^[4]

既往症による注意点

• 肝機能障害がある人は乳酸クリアランスが悪く、メトホルミン関連乳酸アシドーシスの報告があり、アルコール摂取でさらにリスクが上がる可能性があります。 ^[7] 肝障害が疑われる場合、メトホルミンは一般的に慎重投与または回避が推奨されます。 ^[4]
• 腎機能低下がある人、低酸素状態（重い心不全・肺疾患など）がある人、感染症や脱水がある人は、アルコールなしでもリスクが増すため飲酒を避けるのが安全です。 ^[3]
• 慢性アルコール多飲者では乳酸アシドーシスの危険性が古くから指摘されており、患者選択と慎重なフォローが重要とされています。 ^[8]

症状が出たら

メトホルミン服用中で、飲酒後に以下の症状が出たら、直ちに受診してください。 ^[2]

• 強いだるさや筋肉痛、腹痛、吐き気
• 速く浅い呼吸、動悸
• 眠気が強い、混乱、めまい

これらは乳酸アシドーシスのサインとなり得ます。 ^[2]

実践的な飲酒ガイド

• 過度の飲酒は避ける（短期の一気飲み、慢性的な多量摂取はNG）。 ^[1]
• 体調不良（発熱・下痢・嘔吐・脱水）、腎機能や肝機能の問題があるときは飲まない。 ^{[4] [3]}
• 新しく薬が追加になった（相互作用で乳酸アシドーシスを高める可能性がある薬を含む）場合は、主治医に飲酒可否を相談する。 ^[9]
• 飲む場合は食事と一緒に、ごく少量に留める（個人差はあります）。 ^[1]

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まとめ

• メトホルミン服用中の過度のアルコール摂取は、乳酸アシドーシスのリスクを高めるため避けるべきです。 ^{[6] [1]}
• リスクは腎・肝機能低下、低酸素、感染症、慢性多量飲酒などの要因でさらに高まります。 ^{[3] [4]}
• 少量であっても体調や基礎疾患によって安全性が変わるため、迷う場合は主治医に相談してください。 ^[1]