ロサルタンを服用中に魚（特に青魚や刺身）や魚油サプリを摂取しても安全ですか？薬の効果や副作用、カリウム値への影響はありますか？

魚や魚油サプリは、ロサルタン服用中でも多くの場合は安全に摂取できます。特に通常の食事量の魚（青魚・刺身を含む）は、ロサルタンの薬効を弱めたり強めたりする一般的な相互作用は知られていません。 ^[1] ただし、ロサルタンは体内のカリウムを上げやすい薬（アンジオテンシンII受容体拮抗薬：ARB）に分類されるため、カリウムが多い補助食品（カリウム配合サプリやカリウム塩の塩代替品）との併用は避けることが推奨されます。 ^[2] また、グレープフルーツジュースはロサルタンの代謝に影響しうるため避けた方がよいとされていますが、魚や魚油とは別の話です。 ^[3]

結論のポイント

• 普通の魚料理や刺身の摂取は、ロサルタンと基本的に併用可能です。 ^[1]
• 魚油サプリ（オメガ3）は、血圧をわずかに下げる作用があるため、ロサルタンと併用すると血圧低下が少し強まる可能性があります。 ^[4]
• 魚油サプリは高用量で出血傾向をわずかに延長させることがあり、抗凝固薬・抗血小板薬を服用している場合は注意が必要です。 ^{[5] [6]}
• ロサルタンは高カリウム血症のリスクがある薬ですが、通常の魚摂取が直接カリウム上昇を起こす根拠は一般的ではありません。 ^[7] ただし、カリウム補充やカリウム保持性利尿薬など“カリウムを上げる他薬”との併用は避けます。 ^{[1] [2]}

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ロサルタンとカリウムの関係

• ロサルタン（ARB）は腎臓でのカリウム排泄をやや抑える方向に働き、結果として血清カリウムが上がることがあります。 ^[7] 高血圧のみで腎機能が良好な方では重い高カリウム血症はまれですが、慢性腎臓病や心不全があるとリスクが上がります。 ^[8]
• そのため、カリウム保持性利尿薬（スピロノラクトン、トリアムテレン、アミロライド）やカリウムサプリ、カリウム塩の塩代替品など“カリウムを上げる要因”との併用は推奨されません。 ^[2]
• 一般的な魚の摂取は、カリウムを極端に増やすものではなく、通常量の食事でカリウム過多になる可能性は高くありません。 ^[7] ただし、腎機能低下がある場合は、食事全体としてのカリウム管理が必要になることがあります。 ^[8]

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魚油サプリ（オメガ3）との相互作用

• 魚油サプリは、推奨量の摂取であれば概ね安全ですが、胃部不快感やげっぷ、下痢などの軽い副作用が出ることがあります。 ^[6]
• 高用量では出血時間がわずかに延長する報告があり、ワルファリンなどの抗凝固薬や抗血小板薬と併用中は注意・医師への相談が勧められます。 ^{[5] [6]}
• 魚油は血圧をやや下げる可能性があるため、ロサルタンと併用すると血圧低下効果が少し加わることがあります（ふらつきなどに注意）。 ^[4]
• 一方で、魚油は一般的に肝代謝酵素（CYP）を強く阻害するものではなく、スタチンなど他薬との薬物動態相互作用も限定的と示されています。 ^[9] したがって、ロサルタンの血中濃度を大きく変える可能性は低いと考えられます。 ^[9]

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グレープフルーツ、塩代替品など注意点

• グレープフルーツジュースはロサルタンの活性代謝物に影響しうるため、摂取は避けるのが無難です。 ^[3]
• カリウム塩を使った“減塩”や“塩代替品”は、ロサルタン使用時は高カリウムのリスクを上げるため避けましょう。 ^{[1] [2]}

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安全に続けるための実践ポイント

• 魚は通常量（例：週2～3回）であれば、青魚や刺身を含めて基本的に問題ありません。 ^[1]
• 魚油サプリは、まずは低用量から始め、ふらつき（血圧低下）や出血傾向（鼻血・あざが増えるなど）がないか様子をみるのがおすすめです。 ^{[4] [5]}
• 腎機能に不安がある、糖尿病・心不全がある、あるいは高齢で他の降圧薬や利尿薬を複数使用している場合は、開始後1～2週間で血清カリウムと腎機能（クレアチニン/eGFR）をチェックすると安心です。 ^{[7] [8]}
• ヘパリンやトリメトプリム含有薬、カリウム保持性利尿薬、カリウムサプリ、カリウム塩の塩代替品は“高カリウムリスク”なので併用回避または厳重管理が推奨されます。 ^{[1] [2]}

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参考表：ロサルタン服用中の食事・サプリの注意点

項目	併用可否・注意	根拠の要点
魚（青魚・刺身含む）	通常量は概ね可	ロサルタンの一般的相互作用に該当せず。 [1]
魚油サプリ（オメガ3）	概ね可。血圧やや低下、出血傾向に注意	血圧低下の相加・高用量で出血時間延長。 [4] [5] [6]
グレープフルーツジュース	避ける	ロサルタンの代謝に影響しうるため非推奨。 [3]
カリウム塩の塩代替品	避ける	高カリウム血症リスク増大。 [1] [2]
カリウム保持性利尿薬・カリウムサプリ	避ける/要厳重管理	高カリウム血症リスク。 [2]
抗凝固薬・抗血小板薬＋魚油	併用時は要注意	出血傾向のわずかな増加。 [5] [6]

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受診の目安

• 動悸、不整脈感、筋力低下、四肢のしびれなど“高カリウムかも”と思う症状があるとき。 ^[7]
• 立ちくらみ・ふらつきが強い、出血が止まりにくい、あざが増えるなどが目立つとき。 ^{[4] [5]}
• 新たに腎機能が落ちたと指摘された、または利尿薬や抗生剤（トリメトプリム含有）など処方が追加されたときは、血液検査でカリウムと腎機能を確認すると安心です。 ^{[1] [2] [8]}

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まとめ

• 通常の魚の摂取はロサルタンと併用しても基本的に問題ありません。 ^[1]
• 魚油サプリは多くの方で併用可能ですが、血圧低下の相加効果や高用量時の出血傾向に注意してください。 ^{[4] [5] [6]}
• ロサルタンは高カリウム血症を起こしうるため、カリウムサプリやカリウム塩の塩代替品、カリウム保持性利尿薬との併用は避け、必要に応じてカリウム検査を行うと安全です。 ^{[2] [7] [8]}