レボチロキシンは性機能に影響する？医療的に整理します

結論から言うと、適切な用量で甲状腺機能を正常（ユーファイロイド）に保つ目的でレボチロキシン（Levothyroxine）を服用している場合、性欲低下や勃起不全が「薬そのもの」により直接起こる可能性は高くありません。 ただし、過量投与（甲状腺ホルモン過剰）や未治療の甲状腺機能低下症そのものが性機能に影響することは知られています。これが実際の臨床で「性機能の変化」として感じられる主な理由です。 ^{[1] [2]}

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ポイント整理

• 未治療の甲状腺機能低下症は、性欲低下・勃起不全・射精機能や精子の質の低下を引き起こすことがあります。 レボチロキシンで甲状腺機能を正常化すると、これらは改善に向かいやすいです。 ^{[3] [4] [5]}
• 過量のレボチロキシンで甲状腺ホルモンが多すぎる状態（機能亢進様）になると、勃起機能に悪影響（EDのリスク上昇）が報告されています。用量調整で回復が期待できます。 ^[2]
• 添付文書上の「生殖関連の副作用」は主に月経不順・不妊などの記載で、性欲低下・勃起不全は一般的な直接副作用として列挙されていません。 ただし、ホルモン過剰・不足のいずれでも生殖機能に影響しうるため、用量の丁寧な調整と相互作用の管理が重要です。 ^{[6] [1]}

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甲状腺機能と性機能の関係

• 甲状腺ホルモンは、性ホルモン結合グロブリン（SHBG）やテストステロンなどの性ステロイドに影響し、性欲や勃起機能に間接的に関与します。 甲状腺機能低下ではテストステロンやSHBGが低めになり、補充で正常化していくことが示されています。 ^{[7] [5]}
• 男性の勃起機能：甲状腺機能亢進（TSH低下・FT4高値）はEDと関連が強く、機能正常化で改善しやすいです。甲状腺機能低下でもEDがみられ、補充療法で回復する傾向があります。 ^{[2] [3] [5]}
• 女性の性機能：甲状腺機能の低下・亢進のいずれも欲求、興奮、満足、痛みなど複数ドメインに影響しますが、機能が正常化すると多くの項目が改善します。完全な回復には時間がかかることもあります。 ^[8]

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レボチロキシン自体の副作用と性機能

• レボチロキシンの副作用として、月経不順や妊孕性低下（impaired fertility）の記載はありますが、これは主に過量投与によるホルモン過剰や相互作用、長期の骨代謝への影響と関連します。性欲低下や勃起不全を直接的・頻繁な副作用としては示されていません。 ^{[6] [9] [10]}
• 重要なのは、「用量過多でも過少でも性機能に影響しうる」ため、TSH/FT4に基づく適正化です。製剤の指示どおり、用量の漸増・モニタリング・相互作用の確認が推奨されます。 ^[1]

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実臨床での見立て方

• 性欲低下やEDが気になる場合、まずは甲状腺指標（TSH、FT4）の現在値を確認し、過補充（TSH抑制、FT4高値）や不十分補充（TSH高値、FT4低値）がないかを確かめます。これにより薬の用量調整で改善が期待できます。 ^{[2] [5]}
• 男性では、必要に応じて総テストステロン、SHBG、プロラクチンなどを併測し、甲状腺補充でテストステロン応答が正常化することを確認します。 ^{[7] [5]}
• 女性では、甲状腺機能の正常化で欲求・満足・痛みの領域が改善しやすいため、一定期間のフォローが大切です。 ^[8]

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よくある誤解と注意点

• 「薬が原因で性機能が悪化する」よりも、未補正の甲状腺機能異常や過補充が原因であることが多いです。検査で状況を見極めることが重要です。 ^{[2] [3]}
• 用量調整が難しい背景として、併用薬（例：鉄剤、制酸薬、カルシウム、一部の抗うつ薬など）による吸収や代謝の影響があり、これがTSHのぶれと臨床症状の揺らぎにつながります。服用タイミング（空腹時、他薬と間隔）の見直しも有効です。 ^[1]

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まとめ

• 適正量のレボチロキシンは、性機能に悪影響を与えるというより、甲状腺機能低下症による性機能障害を改善する目的で使われます。 ^{[5] [8]}
• 性欲低下や勃起不全が続く場合は、甲状腺ホルモンの過不足や相互作用、他の内分泌要因（テストステロン・プロラクチンなど）をチェックし、用量と服用方法を調整すると改善が期待できます。 ^{[2] [7] [1]}

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検査と対応の目安（チェックリスト）

• 甲状腺指標：TSH・FT4の最近の値を確認（過補充／不足の有無）。 ^[2]
• 性ホルモン：総テストステロン・SHBG・プロラクチンの測定を検討（男性）。 ^{[7] [5]}
• 服用方法：空腹時服用、他薬（鉄・カルシウム・制酸薬など）と時間をあける。 ^[1]
• 経過観察：用量調整後4–8週間でTSH再確認、性機能の主観的改善を評価。 ^[1]

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よくある質問（Q&A）

• Q：レボチロキシンを飲み始めて性欲が落ちた気がします。
  A：用量過多や相互作用で甲状腺ホルモンが過剰になっている可能性があります。まずTSH・FT4を確認し、用量や服用タイミングを調整すると改善が見込めます。 ^{[2] [1]}

• Q：EDが長く続きます。甲状腺のせいでしょうか？
  A：甲状腺機能亢進でも低下でもEDは起こりえますが、機能正常化で改善するケースが多いです。TSH・FT4、必要ならテストステロンやプロラクチンの検査を併用してください。 ^{[2] [3] [5]}

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この内容を踏まえて、最近のTSH・FT4の結果や服用中の他のお薬・サプリの有無を教えていただけますか？