レボチロキシンは断食（ファスティング）中でも通常どおり服用して問題ありませんか？

レボチロキシン（L-サイロキシン）は空腹時に服用するほど吸収が安定しやすい薬なので、断食（ファスティング）中でも通常どおり服用して大きな問題はないと考えられます。具体的には、朝食の30〜60分前の空腹時に、コップ一杯の水で1日1回服用する方法が推奨されています。 ^[1] 服用のタイミングは、食事や一部のサプリ・制酸薬と最低4時間以上あけることが望ましいです。 ^[1]

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推奨される服用方法（断食中のポイント）

• 🕘 タイミング：空腹時に1日1回、通常は朝食の30〜60分前。断食中はこの「空腹時」を維持しやすいので、むしろ吸収に有利です。 ^[1]
• 💧 服用方法：コップ一杯の水で飲みます（錠剤が速やかに崩壊するため、十分な水が推奨されます）。 ^[1]
• ⏳ 相互作用の回避：鉄・カルシウムのサプリ、制酸薬（アルミニウム含有）、胆汁酸吸着薬、スクラルファートなどは吸収を妨げるため、レボチロキシンと4時間以上間隔をあけてください。 ^[1]
• 🌙 代替の時間帯：朝が難しい場合は就寝前の「少なくとも2〜3時間何も食べていない状態」での服用も一案ですが、朝の空腹時のほうがTSHをより安定させやすい傾向があります。 ^[2]

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断食中に注意したい相互作用（食べ物・飲み物・サプリ）

断食中でも、再開した食事や飲み物の内容によって吸収が変わることがあります。以下に注意しましょう。

• 🥜 特定の食品：大豆（豆乳・ソイプロテイン・豆腐など）、綿実粉、クルミ、食物繊維が多い食品は、レボチロキシンに結合して吸収を下げることがあります。 ^[3]
• 🍊 グレープフルーツジュース：吸収の遅延とバイオアベイラビリティ低下につながる可能性があります。 ^[3]
• ☕ エスプレッソコーヒー：食事や食物繊維と同様に吸収を妨げることが報告されています。 ^[4]
• 💊 カルシウム製剤（炭酸カルシウム、クエン酸カルシウム、酢酸カルシウム）：いずれも約20〜25%吸収を低下させ得るため、4時間以上間隔をあけてください。 ^[5]
• 🧲 鉄剤：同様に吸収を低下させるため、4時間以上間隔をあけます。 ^[4]

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なぜ“空腹時”が望ましいのか

• 空腹時は吸収が増える傾向があり、血中濃度のばらつきが少なく、目標TSH（甲状腺刺激ホルモン）のコントロールが安定しやすくなります。 ^[6]
• 食事と同時や就寝前投与に比べ、空腹時投与はTSH値をより低く一定に保ちやすいことが示されています（食事と同時、就寝前ではTSHが高め・変動が大きめ）。 ^[2]

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断食の種類別アドバイス

• ⏱️ 時間制限食（16時間断食など）：断食明けにすぐ食べる場合、服用後30〜60分は飲食を控えるようにスケジュールしましょう。 ^[1]
• 🧃 ジュースクレンズ：グレープフルーツが含まれると吸収低下の恐れがあるため、レボチロキシンとの時間を十分あけるか、別の時間帯に服用しましょう。 ^[3]
• 🥤 サプリ・電解質飲料：カルシウムや鉄が入っていると相互作用の恐れがあるため、服用から4時間以上あけるのが安心です。 ^{[1] [5]}

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長期管理のコツ

• 📈 TSHのモニタリング：服用時間や食事パターンを変更した場合、6〜8週間後のTSHを確認すると、用量調整の必要性を判断しやすいです。 ^[2]
• 🔄 一貫性：毎日同じ時間・同じ条件で服用すると、甲状腺ホルモンの安定につながります。 ^[1]
• 👶🤰 妊娠・授乳：状況が変わったら医療者に早めに連絡し、必要に応じて用量調整を検討します。 ^[7]

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服用ガイド（要点の一覧）

• 空腹時に1日1回、朝食の30〜60分前にコップ一杯の水で服用。 ^[1]
• 鉄・カルシウム・制酸薬などは4時間以上間隔をあける。 ^[1]
• 大豆、クルミ、食物繊維、グレープフルーツジュースなどは吸収を下げる可能性があり注意。 ^[3]
• 朝の空腹時が最も安定しやすく、就寝前より有利なことが多い。 ^[2]

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よくある質問への補足

• ❓断食中に水だけで服用して大丈夫？
  はい、水のみでの服用が推奨されます（牛乳はカルシウムが多く吸収を妨げる可能性があるため避けるのが無難）。 ^{[1] [5]}
• ❓断食中にサプリを飲むなら？
  カルシウム・鉄はレボチロキシンから4時間以上離すようにしてください。 ^{[1] [5]}

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参考比較表（吸収への影響）

要素	レボチロキシンへの影響	推奨される対策
空腹時服用	吸収↑、TSHが安定	朝食30〜60分前、コップ一杯の水で服用
食事同時	吸収↓、TSH高め・変動増	服用後30〜60分は飲食を控える
就寝前服用	朝よりTSH高めになりやすい	最終食から2〜3時間以上空ける
大豆・食物繊維・クルミ	吸収↓	服用と時間を空ける、TSHで調整検討
グレープフルーツジュース	吸収遅延・低下	服用と時間を空ける
カルシウム・鉄・制酸薬	吸収↓（20〜25%低下など）	4時間以上間隔をあける

空腹時服用が推奨されます。 ^[1] 朝の空腹時はTSHの安定に有利です。 ^[2] 大豆や食物繊維・グレープフルーツジュースは吸収を下げます。 ^[3] カルシウム・鉄・制酸薬は4時間以上あけてください。 ^[1] カルシウムは約20〜25%吸収を下げ得ます。 ^[5]

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まとめ

• 断食中でも、レボチロキシンは通常どおり「空腹時」に服用して問題ありません。むしろ空腹時は吸収が良く、TSHの管理が安定しやすいです。 ^{[6] [2]}
• ただし、断食明けの食事・サプリとの時間間隔には注意し、鉄・カルシウム・制酸薬とは少なくとも4時間あけてください。 ^[1]
• 服用条件を変えた場合は6〜8週間後のTSHを確認し、必要なら用量調整を相談しましょう。 ^[2]

断食の種類や普段のサプリ・食習慣に合わせて、最適な服用スケジュールを一緒に考えましょう。どのようなファスティング方法を行う予定ですか？