レボチロキシンはナッツ類（特にくるみ）と一緒に摂取すると吸収が低下するというのは本当ですか？

はい、レボチロキシンはナッツ類（特にくるみ）と同時に摂取すると吸収が低下する可能性があります。 くるみや食物繊維など一部の食品は、腸管内でレボチロキシン（L-チロキシン）に結合して吸収を妨げることが知られています。 ^[1] 同様の注意は複数の製剤情報でも一貫して示されており、くるみ・大豆粉・綿実粉・食物繊維は吸収低下の原因となり得ます。 ^[2] そのため、用量の調整が必要になるケースもあります。 ^[3]

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なぜ吸収が低下するのか

• 結合による吸収阻害: くるみや高繊維食品は、消化管内でレボチロキシンに結合し、薬が腸から血液へ移行するのを妨げることがあります。 ^[1] このメカニズムは製剤間でも共通の注意事項として記載されています。 ^[4]
• 食事のタイミングの影響: レボチロキシンは空腹時に服用した方が吸収が良いことが古典的研究で示されており、食事と同時だと吸収率が下がります。 ^[5] 食事同時摂取で吸収率が有意に低下することが示され、同様の所見が繰り返し報告されています。 ^[6] 高用量でも食事は吸収をさらに下げる傾向があり、食事同時摂取の回避が推奨されます。 ^[7]

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実務的な服用のコツ

• 空腹時に単独で服用: 一般的には、朝起きてすぐ空腹時に水でのみ服用し、30～60分後に朝食をとる方法が推奨されます。これは食事による吸収低下を避けるためです。 ^{[5] [6]}
• くるみ・ナッツ・高繊維食品は時間をずらす: くるみやナッツ類、食物繊維の多い食品は、レボチロキシン服用後少なくとも4時間以上空けて摂取すると、吸収への影響を減らせる可能性があります。こうした食品が吸収低下を起こし得ることは複数の医薬品情報で示されています。 ^{[1] [2]}
• 一貫した習慣を保つ: 毎日同じタイミング・条件で服用すると、血中濃度の変動を少なくし、TSHの安定につながります。食事の内容（例：くるみの量）が大きく変わると必要用量が変わることがあり得ます。 ^{[3] [8]}

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影響が出た場合のサイン

• 甲状腺機能低下の再燃サイン: 倦怠感、寒がり、体重増加、皮膚の乾燥、便秘などが徐々に出る場合、吸収低下により効果が弱くなっている可能性があります。食事（くるみ・高繊維）や併用薬の見直しが必要になることがあります。 ^{[1] [2]}
• 検査での確認: 服用方法の変更後は、TSH・遊離T4の採血でコントロールを確認するのが一般的です。食事による吸収低下が持続すると、用量調整が必要になることがあります。 ^{[1] [8]}

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他の食品・飲み物との注意点

• グレープフルーツジュース: 吸収の遅延とバイオアベイラビリティ低下を起こす可能性があります。 ^[1] 同様の注意が製品情報で繰り返し示されています。 ^[2]
• 大豆製品や食物繊維が多い食事: 大豆粉や高繊維食は吸収低下を引き起こすことがあります。 ^{[1] [4]}
• コーヒー（特にエスプレッソ）: 一部の研究では、服用直後のコーヒーが吸収を妨げることが示されています。食事全般が吸収を下げるという知見と整合的です。 ^{[9] [5]}

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まとめ

• くるみを含むナッツ類は、レボチロキシンの吸収を下げる可能性があり、同時摂取は避けるのが無難です。 ^{[1] [2]}
• 朝の空腹時に水のみで服用し、食事（特にくるみ・高繊維・大豆・グレープフルーツジュース）は時間をずらすと、効果の安定に役立ちます。 ^{[5] [1]}
• 服用方法を変えた後や食習慣が大きく変わった場合は、TSHなどの検査で効果を確認し、必要に応じて用量調整を検討しましょう。 ^{[3] [8]}

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