PubMedの資料に基づく | フルオキセチンを服用中に喫煙すると、薬物相互作用や効果・副作用に影響はありますか？

フルオキセチン服用中の喫煙については、一般的に重大な薬物相互作用は知られていませんが、いくつかの点で影響が出る可能性があります。喫煙そのものが体内の薬物代謝酵素（特にCYP1A2）を誘導し、他の抗うつ薬では血中濃度を下げる例がある一方、フルオキセチンは主にCYP2D6を阻害する薬であり、喫煙の影響は限定的と考えられます。 ただし、喫煙中止時には代謝が元に戻り、他薬で血中濃度が上がるケースがあり注意が必要です。 ^{[1] [2]}

---

喫煙とSSRIの一般的な関係

• 代謝酵素への影響：喫煙で誘導されるのは主にCYP1A2で、クロザピンやテオフィリンなどは喫煙者で血中濃度が下がることが知られています。喫煙をやめるとこの誘導が弱まり、同じ用量でも血中濃度が上がり副作用リスクが増えることがあります。 ^{[1] [2]}

• フルオキセチンの代謝特性：フルオキセチンはCYP2D6阻害作用が強く、代謝の主経路もCYP2D6/3A4などで、CYP1A2の影響は相対的に小さいと考えられます。そのため、喫煙がフルオキセチンの血中濃度に与える影響は限定的である可能性が高いです。 ^[1]

• 他のSSRIの例：一部のSSRI（例：フルボキサミン）は喫煙で血中濃度が下がることが報告されていますが、これはCYP1A2の影響が大きい薬に特徴的です。この知見はフルオキセチンそのものではなく、SSRI間で差がある点に注意が必要です。 ^{[3] [4]}

---

臨床的に気をつけたいポイント

• 効果の体感差：喫煙そのものが睡眠、食欲、気分に影響し、うつ・不安症状の改善を妨げる場合があります。薬の効きが弱いと感じる場合、喫煙の行動要因が関係することがあります。
• 禁煙開始時の注意：禁煙を始めるとCYP1A2誘導が数日〜数週間で弱まり、他の併用薬（例：クロザピン、テオフィリン、ワルファリンなど）の血中濃度が上がりやすくなります。フルオキセチン単剤では影響が限定的と考えられますが、併用薬がある場合は用量調整やモニタリングが必要になることがあります。 ^{[1] [2]}

---

ニコチン製品・喫煙と他薬の相互作用（参考）

• ニコチンの血管収縮：ニコチンは血管を収縮させ、特定の薬（例：ジヒドロエルゴタミン）と併用時に虚血リスクを高める可能性があります。これはフルオキセチンとの直接相互作用ではありませんが、片頭痛治療薬などを併用している場合は注意が必要です。 ^[5]

---

まとめ

• フルオキセチンと喫煙の組み合わせで、重大な薬物相互作用は一般には報告されていません。 喫煙は主にCYP1A2を誘導しますが、フルオキセチンは主にCYP2D6関連で代謝・阻害されるため、影響は限定的と考えられます。 ^[1]
• ただし禁煙を開始すると、CYP1A2で代謝される他の薬の血中濃度が上がりやすくなるため、併用薬がある場合は医療者に相談し、必要に応じて用量調整や血中濃度・副作用のチェックを行うことが望ましいです。 ^[2]
• 症状のコントロールという観点では、喫煙は睡眠や気分に悪影響を及ぼしうつ・不安の改善を妨げることがあるため、禁煙は治療全体の効果を高める可能性があります。

---

よくある状況別アドバイス

• 喫煙を続ける場合：
  • フルオキセチンの用量変更は原則不要と考えられますが、効果不十分や不眠・不安増悪などがあれば主治医に相談してください。
• 禁煙を始める場合：
  • 併用薬（特にクロザピン、オランザピン、テオフィリン、ワルファリンなど）があるときは、禁煙前に医療者へ連絡しモニタリング計画を立てると安心です。 ^{[1] [2]}
• ニコチン代替療法を使う場合：
  • フルオキセチンとニコチンガムやパッチの直接の重大相互作用は一般に知られていませんが、頭痛薬（エルゴタミン系など）を併用している場合は個別に確認しましょう。 ^[5]

---

簡易比較表

項目	フルオキセチン	喫煙の主な影響	臨床上の注意
主な代謝/作用	CYP2D6阻害が強い	CYP1A2誘導	相互作用は限定的な可能性
血中濃度への喫煙影響	大きくない可能性	他薬（CYP1A2基質）は低下しやすい	併用薬に注意 [1] [2]
禁煙時の変化	大きくない可能性	CYP1A2誘導が解除→血中濃度上昇	クロザピン/テオフィリン/ワルファリンなど要注意 [1] [2]
ニコチン製品	大きな直接相互作用は一般に不明/限定的	一部薬で血管作用上の注意	片頭痛薬の一部で注意 [5]

---

受診の目安

• フルオキセチン服用中に、不安・不眠の悪化、強い眠気、めまい、出血傾向、動悸、不整脈、発熱や筋硬直などの異常を感じた場合は、速やかに医療機関へ相談してください。
• 禁煙を開始・再開する予定がある、または加熱式たばこ/電子タバコへ変更する場合も、併用薬があるときは事前に相談すると安全です。 ^{[1] [2]}

---

😊 いまフルオキセチン以外に常用しているお薬や、これから禁煙を始めるご予定はありますか?