WHOの資料に基づく | シプロフロキサシン服用中に赤身肉（鉄分の多い食品）を食べると薬の吸収が低下するというのは本当ですか？

結論：赤身肉など鉄分の多い食品が「一般的な食事」として含まれる程度であれば、シプロフロキサシン（抗菌薬）の吸収低下は大きくないことが多いです。 ^[1] ただし、鉄剤（サプリ・医薬品）や亜鉛・カルシウムなどの多価金属を「同時に」服用すると、吸収が大きく低下することが明確に確認されています。 ^{[2] [3]}

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なぜ吸収が低下するのか（メカニズム）

フルオロキノロン系の薬（シプロフロキサシンを含む）は、鉄・亜鉛・カルシウム・マグネシウムなどの多価金属イオンと腸管内で「キレート（複合体）」を作ります。 ^[4] この複合体は吸収されにくくなるため、血中濃度（AUCやCmax）が下がり、効果が弱くなる可能性があります。 ^[5] 実験では、鉄イオンがシプロフロキサシンと結合しやすく、3:1で結合する複合体形成が示されました。 ^[6]

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食品と鉄剤で影響はどれくらい違う？

• 鉄剤・マルチミネラル（高用量の鉄や亜鉛）との同時服用
  血中濃度（AUC・Cmax）が有意に低下し、臨床的に問題となりえます。 ^[3] 例えば、硫酸鉄325 mgや亜鉛入りマルチビタミンはAUCを顕著に下げ、Cmaxが標準的な感受性菌のMICを下回った報告があります。 ^[3]
  他の研究でも、硫酸鉄300 mgやグルコン酸鉄600 mg、鉄・亜鉛などを含む製剤でAUCとCmaxが大きく低下しています。 ^[6]
  フマル酸鉄200 mg併用では、相対的バイオアベイラビリティが約30%に低下したデータもあります。 ^[7]

• 乳製品やカルシウム強化ジュースを「単独で」薬と一緒に飲む場合
  吸収が低下するため避けるべきとされています。 ^[8] ただし、乳製品を含む「食事」と一緒に摂ること自体は可能とされます（薬と乳製品だけを一緒に摂るのは避ける）。 ^{[1] [9]}

• 鉄分を含む通常の食事（赤身肉など）
  薬と鉄剤のような高濃度・高二価金属負荷と比べると、影響は一般的に小さいと考えられます。 ^[1] 公式情報では、鉄や亜鉛などを含む「製剤」との同時服用に注意喚起が明確で、食事に含まれる程度については「食事と一緒に服用は可」との記載が示されています。 ^[1] したがって、赤身肉を含むバランスのとれた食事と一緒に服用することは、通常は大きな吸収低下にはつながらないと解釈されます。 ^[1]

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正しい飲み方の目安（タイミング）

• 鉄剤・亜鉛・カルシウム・Mg/Al含有制酸薬・スクラルファート等
  これらはシプロフロキサシンの「2時間前」または「6時間後」に分けて服用してください。 ^{[10] [1]}
  これはキレート形成による吸収低下を避けるための具体的な推奨間隔です。 ^[2]

• 食事との併用
  乳製品やカルシウム強化ジュースを「単独」で薬と一緒に摂ることは避ける一方、食事の一部として含まれる場合は一緒に服用しても構いません。 ^{[8] [9]}

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実用的なポイント

• 赤身肉はOK：通常の食事の一部としての赤身肉は、薬の吸収に大きな影響を与えないことが一般的です。 ^[1]
• 鉄サプリはNG（同時服用）：鉄剤や亜鉛入りマルチビタミンは、同時服用で吸収が大幅に低下します。 ^{[3] [6]}
• 間隔を空ける：鉄剤などはシプロフロキサシンの2時間前または6時間後に。 ^[10]
• 乳製品の扱い：牛乳やヨーグルト、カルシウム強化ジュースを薬と単独で一緒に摂るのは避け、食事と一緒なら可。 ^{[8] [9]}

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まとめ

• 赤身肉など鉄分の多い食品は、食事として一緒に摂っても大きな問題にならないことが多いです。 ^[1]
• 鉄剤・亜鉛・カルシウム・マグネシウム・アルミニウム含有製品と同時服用は、吸収を大きく下げるため避けるべきです。 ^{[2] [3]}
• 避けるべき組み合わせの代表：鉄剤、亜鉛入りマルチビタミン、Mg/Al制酸薬、スクラルファート、カルシウム強化ジュースを薬と単独で同時に。 ^{[8] [10]}

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