Persly 医療専門チームWHOの資料に基づく | シプロフロキサシンは、チーズやミルクを使ったパスタと同時に服用すると吸収が悪くなって効果が落ちるって本当ですか？
要点:
はい、乳製品やカルシウム・鉄・亜鉛などと同時にシプロフロキサシンを摂ると、キレート形成やタンパク質への吸着により吸収が低下し、効果が弱まる可能性があります。牛乳・ヨーグルト同時摂取でCmaxやAUCが有意に低下するデータもあります。ミルクやチーズを多用した食事とは時間をずらし、2時間前または6時間後の服用が推奨されます。
はい、同時に摂ると吸収が下がる可能性があります。特にミルクやヨーグルトなどの乳製品、カルシウム強化ジュース、カルシウム・鉄・亜鉛などを多く含む食品やサプリは、シプロフロキサシン（フルオロキノロン系抗菌薬）の腸管での吸収を妨げ、血中濃度を下げることが知られています。 [1] 同時服用で吸収が低下するため、結果として効果が弱まるリスクが生じると考えられます。 [2]
何が起こるのか（仕組み）
- 乳製品やミネラル（カルシウム・鉄・亜鉛など）は、シプロフロキサシンと腸内で結合（キレート）し、溶けにくい複合体を作ります。これが吸収を減らす主因です。 [3]
- さらに、ミルク中のタンパク質（主にカゼイン）に薬が吸着されることでも、吸収可能な薬の量が減ることが示されています。 [4]
どれくらい吸収が落ちるのか（データ）
臨床試験では、シプロフロキサシン500 mgを水、牛乳、ヨーグルトと一緒に服用した場合を比較し、以下の変化が確認されています。 [5]
- 30分後の血中濃度：牛乳で約70%低下、ヨーグルトで約92%低下。 [5]
- 最高血中濃度（Cmax）：牛乳で約36%低下、ヨーグルトで約47%低下。 [5]
- 全体的なバイオアベイラビリティ（AUC、24時間尿中排泄）：約30〜36%低下。 [5]
これらは、同時に大量の液状乳製品を摂ると治療失敗のリスクが高まる可能性を示唆します。 [5]
食事との組み合わせ：パスタ＋チーズやミルクは？
- シプロフロキサシンは、乳製品単独（ミルクやヨーグルト、カルシウム強化ジュース）との同時摂取は避けることが推奨されています。 [1]
- 一方で、乳製品を含む「食事」全体の中で服用すること自体は許容される場合があると記載されており、必ずしも食事中のすべての乳製品を完全に排除する必要はないケースもあります。 [1]
- ただし、チーズやミルクを多用したパスタを「乳製品たっぷりの一皿」として同時に摂ると、吸収低下の度合いが大きくなる可能性があります。 [5] そのため、実務的には時間をずらすのが安全です。 [6]
実践的な飲み方ガイド
- 同時摂取の回避：ミルク、ヨーグルト、カルシウム強化ジュース、カルシウム・鉄・亜鉛サプリや制酸薬（マグネシウム・アルミニウム）などとは同時に飲まないようにしましょう。 [6]
- 時間を空ける：これらの製品は、シプロフロキサシンの2時間前または6時間後に分けて摂ると安全性が高まります。 [6]
- 食事と一緒に：食事に乳製品が「少量」含まれる程度なら、食事と一緒に服用しても吸収への影響が小さい場合がありますが、念のため乳製品の量を控えめにするのがおすすめです。 [1]
- 大量の乳製品は避ける：ミルクやヨーグルトを多量に摂ると吸収が大きく低下します。 [5]
- サプリの確認：カルシウム、鉄、亜鉛を含む総合ビタミンやミネラルサプリも影響しますので、服用時間をずらすようにしましょう。 [6]
例：パスタの食事計画
- チーズクリームパスタを食べるなら、食事の2時間前に薬を服用する、または食後6時間待ってから薬を飲むのがおすすめです。 [6]
- 食事中の乳製品量が少なく、チーズを少量トッピングする程度であれば、食事と一緒の服用でも影響が小さい可能性はありますが、治療効果を確実にしたいなら時間をずらす方が安全です。 [1]
補足：特殊なケース
- カルシウム錠をあらかじめ2時間前に単回投与した場合、シプロフロキサシンの総吸収（F）が変わらなかったという報告もありますが、日常的な同時摂取を推奨する根拠にはなりません。安全のため時間を空ける原則を守るのが無難です。 [7]
まとめ
- 乳製品やカルシウム・鉄・亜鉛などは、シプロフロキサシンの吸収を有意に下げることがあります。 [5]
- 乳製品単独との同時摂取は避け、2時間前／6時間後の時間調整を心がけましょう。 [6]
- 乳製品を含む食事と一緒の服用は許容される場合もありますが、乳製品の量が多いと効果低下のリスクが上がるため、可能なら時間をずらすのが良いです。 [1] [5]
服用の目安（早見表）
| 組み合わせ | 推奨アクション | 根拠 |
|---|---|---|
| ミルク・ヨーグルトを飲みながら服用 | 同時は避ける／2時間前か6時間後にずらす | 吸収30〜36%低下、Cmax低下が報告 [5]／時間調整推奨 [6] |
| チーズ入りパスタ（乳製品多め） | 可能なら時間をずらす | 乳製品単独は避ける、食事中は許容例ありも大量は注意 [1] |
| カルシウム強化ジュース | 同時は避ける | 同時摂取で吸収低下の可能性 [1] |
| 鉄・亜鉛サプリ、制酸薬（Mg/Al） | 2時間前または6時間後に分ける | キレートで吸収低下、時間調整推奨 [6] [3] |
| 乳製品を少量含む一般的な食事 | 影響が小さい場合あり／慎重に | 食事中の服用は許容されることがある記載 [1] |
もしチーズやミルクを使った料理をよく食べる生活スタイルでしたら、いつ飲むのがいちばん続けやすそうか一緒にスケジュールを考えてみませんか?
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出典
- 1.^abcdefghiCIPROFLOXACIN- ciprofloxacin hydrochloride tablet, film coated(dailymed.nlm.nih.gov)
- 2.^↑(dailymed.nlm.nih.gov)
- 3.^abFluoroquinolones: interaction profile during enteral absorption.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 4.^↑In vitro food-drug interaction study: Which milk component has a decreasing effect on the bioavailability of ciprofloxacin?(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 5.^abcdefghijInterference of dairy products with the absorption of ciprofloxacin.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 6.^abcdefgh(dailymed.nlm.nih.gov)
- 7.^↑Effect of staggered dose of calcium on the bioavailability of ciprofloxacin.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。