厚生労働省の資料に基づく | シプロフロキサシンは牛乳と一緒に服用しても大丈夫ですか？

シプロフロキサシンは、牛乳やヨーグルトなどの乳製品と同時に飲むと、体内への吸収が下がる可能性が高いため避けるのが一般的です。 ^[1] 同時に大量の乳製品と摂ると、血中に入る薬の量が約30〜36%ほど減ることが報告されており、効果が十分に出ないリスクがあります。 ^[2]

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なぜ乳製品で吸収が下がるのか

• カルシウムとの結合
  シプロフロキサシン（フルオロキノロン系抗菌薬）は、カルシウム・鉄・亜鉛などの金属イオンと結合しやすく、腸からの吸収が妨げられます。 ^[3] 同様に、カルシウム強化ジュースでも吸収低下が起こりえます。 ^[4]

• 乳タンパク（カゼイン）への吸着
  乳製品のタンパク質（カゼイン）が薬を吸着し、カルシウムだけでなくタンパク質も吸収低下に関与することが示されています。 ^[5]

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添付文書の推奨

• 乳製品単独との併用は避ける
  錠剤を牛乳・ヨーグルト・カルシウム強化ジュース「だけ」と一緒に摂ることは避けてください。吸収低下が起こる可能性があります。 ^[1]

• 食事と一緒なら可
  ただし、通常の食事の一部として乳製品を含む場合は、錠剤を食事と一緒に摂っても構いません（乳製品を単独で大量に摂る場合を除く）。 ^[1]

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臨床研究のポイント

小規模なクロスオーバー試験では、500 mgのシプロフロキサシンを水・牛乳・ヨーグルトとそれぞれ同時に摂取した結果、牛乳・ヨーグルト同時摂取で血中濃度のピークが約36〜47%低下し、総曝露量（AUC）や尿中排泄量も30〜36%低下しました。 ^[2] そのため、感染菌の感受性が中等度の場合などでは治療失敗のリスクが高まる可能性が指摘されています。 ^[2]

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実践的な服用方法のコツ

• 同時摂取を避ける
  シプロフロキサシンは、牛乳・ヨーグルト・カルシウム強化飲料と同時に飲まないようにしましょう。 ^[4]

• 時間をずらす
  乳製品やカルシウム・鉄・亜鉛のサプリを摂る場合は、シプロフロキサシンの服用から前後2時間以上、可能なら4〜6時間程度間隔を空けると安心です（一般的な相互作用対策）。 この時間間隔の考え方は、金属イオンとの結合による吸収阻害を避ける目的に基づきます。

• 食事と一緒は問題ない場合あり
  錠剤は食事と一緒に摂っても構いませんが、食事の主成分が乳製品だけにならないようにしましょう。 ^[1]

• 他のミネラルにも注意
  カルシウムだけでなく、鉄や亜鉛を含む製品でも吸収が下がる可能性があります。 ^[3]

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よくある質問への回答

• 「コーヒーに少量のミルク」は？
  少量でも理論上は影響しえますが、影響は量に依存します。確実を期すなら、服用の直前・直後はミルクを避けるのがおすすめです。

• 「ヨーグルト飲料と一緒に」飲んでも大丈夫？
  推奨されません。ヨーグルトは特に吸収低下が大きいというデータがあります。 ^[2]

• 「カルシウムサプリ」は？
  同時服用は避けて、十分に時間を空けるようにしてください。 ^[3]

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まとめ

• 牛乳やヨーグルトなど乳製品“単独”との同時服用は避けるのが原則です。 ^[1]
• 乳製品はカルシウムや乳タンパクにより、シプロフロキサシンの吸収を有意に低下させます。 ^{[5] [2]}
• 食事の一部として乳製品が含まれる程度であれば、錠剤は食事と一緒に飲んでも差し支えない場合があります。 ^[1]
• 迷ったら、服用の前後2時間以上乳製品やミネラル製品を避ける方法が安全です。

ご自身の服用スケジュールに乳製品が入りやすい場合、いつ摂ることが多いか教えていただければ具体的な時間割を一緒に考えます。