米国CDCの資料に基づく | 鶏肉が原因のカンピロバクター腸炎に対して、シプロフロキサシンは推奨される治療薬ですか？

カンピロバクター腸炎に対してシプロフロキサシン（フルオロキノロン系）は「条件付きで用いられることがあるものの、近年は耐性が多く第一選択とは言い切りにくい」薬です。特に鶏肉由来のカンピロバクターではシプロフロキサシン耐性が世界的に増えており、感受性が確認できない状況ではアジスロマイシン（マクロライド系）を優先することが一般的です。 ^[1] カンピロバクターによる軽症例では自然軽快することも多く、症状が長引く、重症、免疫不全などのときに抗菌薬を検討します。 ^[1]

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まとめ

• 推奨の位置づけ: シプロフロキサシンは「感受性がある場合」に限って選択肢となり得ますが、耐性が一般的になっているため、経験的治療の第一選択としてはアジスロマイシンがより望ましいことが多いです。 ^[1]
• ガイドラインのニュアンス: 免疫不全（例：HIV）の文脈では、軽症なら治療を見合わせ、必要時はアジスロマイシンまたは感受性が確認できたフルオロキノロン（例：シプロフロキサシン）を短期投与とされています。 ^{[2] [3]}
• 耐性の現状: シプロフロキサシン耐性のカンピロバクターは増加しており、米国の監視データでも耐性率上昇が報告されています。 ^{[1] [4]}

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なぜ第一選択になりにくいのか

• 耐性の増加: フルオロキノロン（シプロフロキサシン）に対する耐性が「一般的」と表現されるほど増えており、経験的治療での有効性が不確実になっています。 ^[1]
• 治療失敗と耐性化の懸念: 感受性であっても治療中に耐性化し失敗するケースが報告されており、耐性選択圧の観点からも慎重な使用が求められます。 ^{[5] [6]}

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どんなときに使うか

• 感受性が確認できた場合: 便培養や薬剤感受性試験で「シプロフロキサシン感受性」が確認できれば、7–10日程度の内服が選択肢になります。 ^{[2] [3]}
• 重症例や菌血症の可能性: 重症や菌血症では治療期間の延長や他剤併用が検討されますが、フルオロキノロン耐性が多いため、感受性結果に基づいたレジメン調整が重要です。 ^[7]

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実臨床での第一選択

• アジスロマイシン優先: 経験的治療では、耐性が比較的少なく有効性が保たれているアジスロマイシン（例：500 mg/日で5日間）がよく用いられます。 ^{[2] [3]}
• 治療を見合わせる判断: 軽症で数日以内に改善傾向がある場合は、補液や整腸などの支持療法のみで経過観察も選択肢です。 ^[1]

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用量・期間の目安（参考）

• シプロフロキサシン: 500–750 mgを1日2回、7–10日（ただし「感受性あり」の場合に限る）。 ^{[2] [3]}
• アジスロマイシン: 500 mgを1日1回、5日。 ^{[2] [3]}

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鶏肉由来の感染で注意したい点

• 食肉由来耐性の関連: ブロイラー肉に由来する株でシプロフロキサシン耐性が高い地域報告があり、人の耐性例の一因と考えられています。 ^[8]
• 公衆衛生的背景: シプロフロキサシン耐性C. jejuniによる集団発生では、下痢が長引くなど治療上の課題が報告されています。 ^{[9] [4]}

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推奨の実践ポイント

• まずは支持療法: 発熱が軽度で血便がない軽症なら、補水と安静で様子を見る選択肢があります。 ^[1]
• 抗菌薬が必要なら: 経験的にはアジスロマイシンを優先し、検査結果が出たら感受性に合わせて調整します。 ^{[1] [2] [3]}
• シプロフロキサシンの位置づけ: 感受性結果で有効と確認されたときに使用を検討しますが、耐性が一般的なため、初手では避けることが多いです。 ^{[1] [2] [3]}

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比較表：アジスロマイシン vs シプロフロキサシン（カンピロバクター腸炎）

項目	アジスロマイシン	シプロフロキサシン
耐性傾向	低〜中（地域差あり） [1]	高（近年増加し一般的） [1] [4]
経験的治療での第一選択	推奨されやすい [2] [3]	感受性確認後に検討 [2] [3]
代表的用法・用量	500 mg 1日1回×5日 [2] [3]	500–750 mg 1日2回×7–10日（感受性ありの場合） [2] [3]
注意点	嘔気など消化器症状	耐性化・治療失敗リスク、腱障害などクラス特有の副作用 [5] [6]

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よくある質問へのヒント

• 培養は必要？ 症状が重い、長引く、免疫不全がある場合は便培養と感受性試験が治療選択に役立ちます。 ^[1]
• いつ抗菌薬を使う？ 高熱、血便、重症、ハイリスク（高齢、妊娠、免疫不全）では抗菌薬を検討し、経験的にはアジスロマイシンを選ぶことが多いです。 ^{[1] [2] [3]}

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結論

鶏肉が原因のカンピロバクター腸炎に対して、シプロフロキサシンは「感受性が確認できた場合には選択肢になり得る」一方で、耐性が一般的になっているため、経験的にはアジスロマイシンを優先することが多いです。 ^{[1] [2] [3]} 症状の重さやリスクに応じて、便培養と感受性試験で治療薬を絞り込むのが安全です。 ^[1]