PubMedの資料に基づく | 慢性腎臓病では、玄米はリンやカリウムが多いので白米より避けるべきというのは本当ですか？

慢性腎臓病の方が「玄米はリンやカリウムが多いから白米より避けるべきか」については、状況によって答えが変わります。一般的に玄米は白米よりリン・カリウム含有量が高い傾向はありますが、植物性リンは体に吸収されにくく（フィチン酸由来でバイオアベイラビリティが低い）、また食事全体のバランスや腎機能の段階、血清カリウム・リンの値によって適量なら取り入れられる場合があります。つまり「一律に玄米を禁止」は必ずしも必要ではなく、個別調整が大切です。 ^{[1] [2]}

玄米と白米の栄養の違い

• 玄米は外皮と胚芽が残るため、食物繊維・ビタミン・ミネラルが多く、白米は精製でこれらが減ります。一般的に、玄米は白米よりリンとカリウムの含有量が高い一方、玄米に含まれるリンの多くはフィチン酸に結合した「有機リン（植物性リン）」で吸収率が低いという特徴があります。一方、加工食品に含まれる「無機リン添加物」は吸収率が非常に高く注意が必要です。 ^{[1] [3]}

リン：含有量と「吸収率」がカギ

• 慢性腎臓病では余分なリンが体にたまりやすく、骨や血管に悪影響を及ぼします。ただし、植物性食品（玄米や豆類など）のリンはフィチン酸由来でヒトでは分解しにくく、吸収率が低いため、同じリン量表示でも体内に取り込まれる量は少なめになりやすいです。逆に、加工食品や清涼飲料のリン酸塩など「無機リン」は吸収がほぼ100%近くと高く、負担が大きいです。 ^{[1] [3]}
• このため、リン制限では「玄米そのものを一律に避ける」よりも「リン添加物の多い加工食品を避ける」ことが実践的で効果的とされています。 ^[4]

カリウム：血清値とステージで調整

• カリウムは腎機能が低下すると高カリウム血症のリスクがありますが、必要な制限の程度は腎機能や血清カリウム値によって変わります。玄米は白米に比べカリウムがやや多いため、すでにカリウムが高めの方は量や頻度を調整する必要があります。一方で、血清カリウムが安定している段階では、適量の全粒穀物を取り入れつつ他の高カリウム食品を調整する方法もあります。 ^{[5] [6] [7]}

専門機関の考え方の変化

• 以前は腎臓病の食事で全粒穀物や豆類などを広く制限する考えが見られましたが、現在は「植物性リンは吸収されにくい」ことが重視され、全粒穀物を無条件に排除すべきではないとの見直しが進んでいます。これは食物繊維の摂取確保や食事の多様性のためにも有益です。 ^{[4] [2]}

実践のポイント

• 血液検査に合わせて調整：血清リン・カリウムが高めの場合は、玄米の量・頻度を減らす、あるいは白米中心にするなど段階的に調整しましょう。数値が安定していれば、少量の玄米を混ぜるなどの方法で様子を見る選択肢もあります。 ^[7]
• リン添加物を優先してカット：チーズ類、加工肉、インスタント食品、コーラなど添加リンが多い食品の回避は効果的です。原材料表示で「phos」のつく成分（phosphate など）を避けるのがコツです。 ^[4]
• 調理でカリウムを減らす工夫：食材をゆでこぼす、切って水さらしをするなどで野菜や芋類のカリウムは減らせます。穀類では影響は限られますが、主食以外の高カリウム源を減らすことで、玄米の少量導入がしやすくなります。 ^[5]
• 栄養バランス：腎臓病ではタンパク質・ナトリウム・リン・カリウムの全体バランスが重要です。腎機能が進むと、リン・カリウムの制限が強くなることがあるため、管理栄養士と献立を調整すると安心です。 ^{[7] [8]}

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玄米を取り入れる場合の目安例

• 血清カリウム・リンが基準内で安定している場合：
  • 例）白米：玄米＝2：1 程度でブレンドし、1食の主食量は普段どおり、他の高カリウム食品（バナナ、オレンジ、トマト多用など）を控えめにする。 ^{[5] [7]}
• 血清カリウム・リンが高めの場合：
  • まずは白米中心にして、加工食品のリン添加物カットを優先、野菜はゆでこぼしなどでカリウム調整、数値改善後に少量の玄米を試す。 ^{[4] [5]}

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よくある誤解と注意点

• 「玄米＝リンが多い＝必ず悪い」ではありません。植物性リンは吸収が低く、同じリン量表記でも体への負担は小さい場合があります。 ^{[1] [3]}
• 「全粒穀物は腎臓食でNG」と決めつける必要はありません。添加リンの多い食品の影響が相対的に大きいため、ここを見直すほうが優先度は高いです。 ^[4]
• 一方で、血清カリウムが高い方は玄米の“量と頻度”を管理する必要があり、主治医・管理栄養士と個別に調整するのが安全です。 ^{[5] [7]}

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まとめ

• 玄米は白米よりリン・カリウムが多い傾向はありますが、植物性リンは吸収率が低く、必ずしも白米より「悪い」とは言い切れません。 ^{[1] [2]}
• 添加リンの多い加工食品の回避が最重要で、血液検査値に応じて玄米の量や頻度を調整するのがおすすめです。 ^{[4] [7]}
• 血清カリウム・リンが高めのときは白米中心にし、数値が安定していれば少量の玄米導入を検討、管理栄養士と一緒に全体の食事バランスを最適化しましょう。 ^{[7] [8]}

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参考の根拠（要点）

• 植物性リン（フィチン酸由来）は吸収が低く、無機リン添加物は吸収が高い。リン管理では「種類」と「添加物回避」が重要。 ^{[1] [3]}
• 近年は、全粒穀物を一律に避ける必要はないとの見直しが進み、加工食品由来のリン制限が推奨されています。 ^[4]
• カリウム管理は腎機能や血清値で可変、必要に応じて食材選択や調理で調整します。 ^{[5] [6]}
• 腎臓病の食事は個別最適化が基本で、管理栄養士との相談が有効です。 ^[7]

このような方針であれば、玄米を完全に避けずに、安全に取り入れられる余地がありますよ。