妊娠中の乳がん治療の安全性と注意点

妊娠中でも乳がんの治療は、妊娠の時期（妊娠週数）に応じて安全に行える可能性があります。手術は全妊娠期で実施が可能で、化学療法は一般的に妊娠第2・第3三半期（14週以降）で選択されることが多いです。 [PM18] 妊娠初期（第1三半期）の化学療法は胎児の奇形リスクが高いため避けられます。 [PM19] 放射線治療は妊娠中は通常延期され、出産後に検討されます。 [PM18] これらは母体の治療効果と胎児の安全を両立させるための一般的な枠組みです。 [PM19]

---

できる治療・避ける治療

• 手術（乳房切除・乳房温存）： 全妊娠期で可能です。必要に応じてセンチネルリンパ節生検も胎児への放射線被曝が許容範囲で実施可能とされます。 [PM21] [PM18]
• 化学療法： 妊娠14週以降に実施が検討され、アントラサイクリン系（例：ドキソルビシン）を中心に用いられることが一般的です。 [PM18] [PM19]
• タキサン系（パクリタキセル／ドセタキセル）： 第2・第3三半期で慎重に使用される選択肢になり得ますが、長期小児発達データは限定的で、アントラサイクリン先行後に用いることが多いです。 [PM14]
• ホルモン療法（タモキシフェンなど）： 妊娠中は禁忌です。胎児毒性や流産の報告があり、妊娠中・授乳中は使用を避けます。 ^{[1] [2]}
• 標的治療（トラスツズマブなど）： 妊娠中は禁忌で、出産後に再検討します。 [PM18]
• 放射線治療： 妊娠中は原則延期し、出産後に実施します。 [PM19] [PM18]

---

化学療法と胎児への影響

妊娠第2・第3三半期の化学療法は、主要な先天奇形の増加を示さないという報告が蓄積しつつありますが、早産や低出生体重などの周産期合併症への配慮が必要です。 [PM19] アントラサイクリン系の胎児心毒性・神経発達への長期影響については慎重なフォローが推奨されます。 [PM16] 子どもの長期転帰に関する前向きデータはまだ限定的なため、産科・小児科と連携した管理が望まれます。 [PM15]

---

妊娠週数別の考え方

• 第1三半期（〜13週）： 器官形成期のため化学療法は避けるのが一般的です。手術は必要に応じて実施可能です。 [PM19] [PM18]
• 第2・第3三半期（14週以降）： 手術と化学療法（アントラサイクリン主体）を比較的安全に実施可能です。放射線治療は出産後へ延期します。 [PM18] [PM19]

---

母体の治療と出産のタイミング

妊娠中に適切な治療を行うことで、早産を避けて出産時期を標準に近づけることが期待できます。 [PM18] 第3三半期終盤で診断された場合は、治療の一部を出産後に回す選択肢もあります。 [PM21]

---

妊娠中の安全管理と注意点

• 多職種チームでの意思決定： 乳腺外科、腫瘍内科、産科（周産期）、小児科、麻酔科が連携して母体と胎児の安全を両立します。 [PM19]
• 妊娠中の画像検査： 必要最小限の被曝で評価し、放射線被曝は胎児線量を最小化するように管理します。 [PM21]
• 治療中の妊娠回避： がん治療中の妊娠は流産や先天異常のリスクが高まるため避ける必要があります。ホルモン含有避妊は推奨されず、非ホルモン法を検討します。 ^{[3] [4]}
• 授乳に関する注意： 乳房温存＋放射線後は治療側の乳房からの十分な授乳は難しく、乳房切除後はその側から授乳できません。 ^[5]

---

出産後の治療・妊娠の再計画

内分泌療法（ホルモン療法）を中断して妊娠を希望する場合、薬剤が体から抜けるまでの待機期間が必要で、出産または授乳終了後に再開するのが一般的です。 ^[6] 化学療法終了後の妊娠は、少なくとも1年程度待機して卵子の回復を待つことが勧められます。 ^[7] 過去に乳がん治療を受けた方が妊娠しても、再発や死亡リスクが増えないという報告があります。 ^[8]

---

代表的レジメンの位置づけ（概要表）

項目	第1三半期	第2・第3三半期	出産後
手術	実施可能	実施可能	継続検討
化学療法（アントラサイクリン）	避ける	実施検討	継続・完了
化学療法（タキサン系）	避ける	慎重に検討（限定データ）	実施可
放射線治療	原則延期	原則延期	実施
ホルモン療法	禁忌	禁忌	実施可
標的治療（HER2）	禁忌	禁忌	実施可

（表中の参考は各セル右端の文献番号）

---

よくある不安への答え

• 「妊娠を継続しても治療できますか？」 妊娠週数に合わせて手術や化学療法を調整することで治療と妊娠の両立が可能な場合が多いです。 [PM19] [PM18]
• 「赤ちゃんへの影響は？」 第2・第3三半期の化学療法では奇形リスクの増加は報告されていませんが、早産など周産期リスクに注意が必要です。長期発達については小児科によるフォローが安心です。 [PM19] [PM16] [PM15]
• 「授乳はできますか？」 乳房切除側からは授乳できず、放射線後の乳房は十分な授乳量を確保しづらいため、反対側乳房の授乳や代替方法を考えます。 ^[5]

---

まとめ

妊娠中の乳がん治療は、妊娠週数と腫瘍の状態に合わせて、手術や（第2・第3三半期の）化学療法を組み合わせることで安全に行える可能性があります。 [PM18] [PM19] 放射線治療・ホルモン療法・一部の標的治療は妊娠中は避け、出産後に再検討します。 [PM18] ^[1] 最適な選択には多職種チームの連携が不可欠です。 [PM19]

---

気になる点があれば、追加で詳しくお手伝いします。