¿El tratamiento del cáncer de próstata causa aumento de peso y cómo manejarlo?

El aumento de peso, especialmente incremento de grasa corporal y pérdida de masa muscular, es relativamente común con la terapia hormonal para el cáncer de próstata (terapia de deprivación androgénica, ADT). Esto se debe a la reducción de testosterona que altera el metabolismo, favorece la acumulación de grasa y reduce la masa magra. [PM8] La orquiectomía y otras formas de reducción de testosterona también pueden asociarse con aumento de peso. ^[1] Estos cambios pueden ocurrir en los primeros meses de tratamiento y se vinculan con mayor riesgo de resistencia a la insulina, diabetes, dislipidemia y eventos cardiovasculares, por lo que conviene vigilarlos y actuar de forma preventiva. [PM19] ^[2]

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¿Por qué ocurre el aumento de peso?

• Reducción de testosterona: disminuye la masa magra y el gasto energético basal, con aumento de grasa y peso. [PM8]
• Cambios metabólicos tempranos: la ADT reduce la sensibilidad a la insulina en pocos meses e incrementa el riesgo de diabetes. ^[2]
• Distribución de la grasa: se observa ganancia de grasa total, incluida la visceral (abdominal), que es metabólicamente más dañina. [PM19]

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Riesgos asociados que conviene prevenir

• Síndrome metabólico y diabetes: la ADT se relaciona con resistencia a la insulina y mayor incidencia de diabetes. [PM8] ^[2]
• Dislipidemia y eventos cardiovasculares: pueden aumentar colesterol y triglicéridos, con riesgo de cardiopatía coronaria y muerte súbita. [PM8] ^[2]
• Sarcopenia y pérdida ósea: pérdida de masa muscular y densidad mineral ósea, con riesgo de fragilidad y fracturas. [PM8] ^[3]

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Estrategias prácticas para manejar el peso

1. Nutrición enfocada en salud metabólica

• Seguir una dieta alta en fibra y baja en grasas y azúcares concentrados, controlando porciones para mantener o alcanzar peso saludable. ^{[4] [5]}
• Limitar azúcares y calorías totales, ya que el exceso contribuye a ganancia de grasa. ^[6]
• En quimioterapia, si aparece náusea o bajo apetito, preferir comidas pequeñas, blandas y suaves con frecuencia. ^[1]

2. Ejercicio combinado

• Un programa que mezcle entrenamiento de resistencia (para preservar masa muscular) y aeróbico (para reducir grasa) puede reducir, prevenir o incluso revertir la ganancia de grasa y la pérdida de masa magra asociadas a la ADT. [PM18]
• Intervenciones estructuradas de pérdida de peso en hombres con ADT han mostrado reducir grasa y mantener la masa magra. [PM21]

3. Monitoreo y prevención clínica

• Control regular de peso, glucosa en ayunas, perfil lipídico y presión arterial durante la ADT. [PM11]
• Evaluación de riesgo cardiovascular y atención a eventos cardíacos durante el uso de agonistas de GnRH como leuprorelina. ^{[7] [8]}
• Seguimiento de salud ósea por la pérdida de densidad mineral ósea con ADT prolongada. ^[3]

4. Educación y timing

• Iniciar la educación en dieta y ejercicio antes de empezar la ADT puede atenuar los cambios metabólicos que surgen temprano. [PM19]

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Ejemplos de planes efectivos

• Plan dietético + caminata estructurada: un enfoque de bajo carbohidrato moderado combinado con caminatas regulares mostró capacidad para mitigar alteraciones metabólicas inducidas por la ADT. [PM28]
• Programas de pérdida de peso adaptados de la prevención de diabetes: metas de pérdida del 7% del peso con asesoría de nutrición y ejercicio ayudan a mejorar marcadores de glucosa/insulina y calidad de vida. [PM31]

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Tabla comparativa: efectos de la ADT y medidas recomendadas

Aspecto	Cambio frecuente con ADT	Medida recomendada
Composición corporal	↑ grasa total, ↓ masa magra	Ejercicio combinado (resistencia + aeróbico), control de porciones y calorías. [PM8] [PM18]
Glucosa/Insulina	↓ sensibilidad a la insulina, ↑ riesgo de diabetes	Monitoreo de glucosa, intervención dietética, actividad física regular. [2] [PM11]
Lípidos	↑ colesterol y triglicéridos	Dieta alta en fibra y baja en grasas, seguimiento lipídico. [PM8] [4]
Cardiovascular	↑ riesgo coronario y muerte súbita	Evaluación de riesgo, manejo según guías cardiovasculares. [2] [7]
Óseo	↓ densidad ósea, ↑ fracturas	Densitometría y medidas de salud ósea. [3]
Náusea por quimioterapia	↓ apetito, náusea/vómito	Comidas pequeñas, blandas y frecuentes. [1]

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Consejos prácticos del día a día

• Planifique las porciones y priorice verduras, legumbres y granos integrales; reduzca carnes rojas y evite procesadas. ^[5]
• Programe ejercicio: 2–3 días/semana de fuerza (piernas, tronco, brazos) y 150–300 min/semana de aeróbico, ajustado a su capacidad. [PM18]
• Registre su peso y perímetro de cintura semanalmente para detectar cambios tempranos. [PM19]
• Revise sus análisis (glucosa, lípidos) cada 3–6 meses durante la ADT y comente cualquier síntoma cardiovascular. [PM11] ^[2]
• Busque apoyo profesional: nutrición clínica y fisioterapia del ejercicio pueden personalizar el plan y mejorar la adherencia. ^[4]

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En resumen

El aumento de peso con la terapia del cáncer de próstata, sobre todo la ganancia de grasa y pérdida de músculo, es relativamente frecuente y se relaciona con riesgos metabólicos y cardiovasculares, pero puede manejarse con una combinación de dieta equilibrada, ejercicio estructurado y monitoreo clínico regular. [PM8] [PM18] Mantener un peso saludable y una buena condición física durante la ADT no solo mejora el bienestar, sino que también puede reducir complicaciones metabólicas y cardiovasculares. ^{[5] [2]}