Náuseas y vómitos en el tratamiento del cáncer de próstata

En general, el vómito no es el efecto secundario más común en todos los tratamientos del cáncer de próstata, pero puede presentarse según la terapia específica. Las náuseas y el vómito son frecuentes con quimioterapia y algunos regímenes combinados; con radioterapia de pelvis suelen ser menos comunes, y con hormonoterapia suelen ser poco frecuentes, aunque posibles. ^[1] Las náuseas se pueden prevenir y controlar con medicación y medidas prácticas, y es importante avisar al equipo oncológico para ajustar el plan. ^{[2] [1]}

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¿Qué tan común es según el tipo de tratamiento?

La probabilidad de náuseas y vómitos varía por modalidad terapéutica y dosis. ^[1]

• Radioterapia de pelvis (próstata): en radiación dirigida a la pelvis, el riesgo emético suele considerarse bajo; no siempre se indica medicación preventiva sistemática, salvo antecedentes de náuseas o terapias concomitantes que aumenten el riesgo. ^[3] Si la radioterapia se combina con fármacos emetogénicos (por ejemplo, cisplatino semanal), se usa la pauta antiemética correspondiente al mayor riesgo. ^{[4] [5]}

• Radioterapia paliativa (p. ej., hemicuerpo, hueso): puede causar náuseas y vómitos en una proporción significativa de personas; se suelen recomendar antieméticos antes de cada sesión para prevenir síntomas. ^[6] En estudios históricos de hemirradiación, pese a antieméticos, hasta un 37% presentó náuseas o vómitos. [PM16]

• Braquiterapia prostática de alta tasa (HDR): se han reportado tasas elevadas de náuseas y vómitos posprocedimiento en algunos centros (p. ej., estimaciones alrededor del 67%), relacionadas con factores anestésicos y del procedimiento. [PM13]

• Quimioterapia (p. ej., docetaxel, cabazitaxel): las náuseas y vómitos son esperables en grados variables según el fármaco y esquema; la prevención farmacológica basada en guías reduce notablemente su frecuencia y severidad. ^{[7] [1]}

• Hormonoterapia (terapia de deprivación androgénica, antiandrógenos): suele causar sofocos, fatiga y cambios metabólicos más que vómitos; aun así, pueden surgir náuseas en algunos casos y se manejan de forma individual. ^[8] Si las náuseas resultan relevantes, el equipo puede recetar antieméticos o ajustar el tratamiento. ^[9]

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Cómo se previenen y manejan

La prevención es la mejor defensa: el uso planificado de antieméticos según el riesgo del tratamiento disminuye notablemente las náuseas y el vómito. ^[1]

• Antieméticos preventivos (profilaxis):

  • En radioterapia de bajo riesgo (pelvis), no siempre se indican de rutina; se reservan si hubo náuseas previas o en combinación con terapias más emetogénicas. ^{[3] [4]}
  • En radioterapia de riesgo moderado (abdomen superior, craneoespinal), se utilizan antagonistas 5-HT3 (como ondansetrón o granisetrón) con o sin dexametasona antes de cada fracción. ^[3]
  • Si hay quimioterapia con riesgo moderado/alto, se sigue el esquema antiemético estándar de esas guías (por ejemplo, combinación de antagonista 5‑HT3, dexametasona y/o antagonista NK1 según el riesgo). ^{[10] [1]}

• Tratamiento de rescate (cuando aparecen síntomas):

  • Antagonistas dopaminérgicos como metoclopramida o proclorperazina pueden usarse para náuseas intercurrentes, de acuerdo con recomendaciones de baja evidencia pero aceptadas en guías. ^[10]
  • Ajuste o pausa del tratamiento en casos persistentes o severos puede considerarse por el equipo médico, valorando beneficio-riesgo. ^[9]

• Medidas prácticas del día a día:

  • Comer porciones pequeñas, alimentos secos o salados, evitar grasas y olores fuertes; hidratarse en sorbos frecuentes. ^[1]
  • Tomar el antiemético 30 minutos antes de la sesión de radiación cuando está indicado. ^[6]
  • Técnicas de relajación y control del estrés pueden ayudar, ya que la anticipación del tratamiento puede provocar náuseas en algunas personas. ^[2]

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Tabla comparativa: riesgo emético y manejo orientativo

Modalidad	Riesgo de náuseas/vómitos	Profilaxis típica	Comentarios clave
Radioterapia pelvis (próstata)	Bajo	No rutinaria; usar si antecedentes	Seguir guías de radiación; ajustar si hay terapia concomitante emetogénica. [3] [4]
Radioterapia moderado (abdomen sup./craneoespinal)	Moderado	Antagonista 5‑HT3 ± dexametasona	Administrar antes de cada fracción en días de RT. [3]
Radioterapia paliativa (hemicuerpo/hueso)	Variable, a veces notable	Antiemético 30 min antes	Aun con profilaxis puede haber casos; monitorizar síntomas. [6] [PM16]
Braquiterapia HDR próstata	Elevado en algunos reportes	Antieméticos posprocedimiento	Incidencia alta en ciertas series; factores del procedimiento influyen. [PM13]
Quimioterapia (docetaxel/cabazitaxel)	Moderado	Esquemas guía (5‑HT3, esteroide ± NK1)	Elegir según riesgo del fármaco y del paciente. [7] [1]
Hormonoterapia	Bajo a ocasional	Individual, según síntomas	Náuseas posibles; suelen manejarse con antieméticos simples. [8] [9]

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Cuándo avisar y qué vigilar

Avise de inmediato si hay vómitos persistentes, incapacidad para retener líquidos, signos de deshidratación o dolor abdominal intenso. La detección temprana permite ajustar medicación y prevenir complicaciones. ^[2] El equipo de oncología trabaja con usted para identificar síntomas pronto y crear un plan de manejo; en algunos casos se prescribe medicación adicional o se reconsidera la intensidad del tratamiento. ^[9]

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Puntos clave para llevar

• El vómito no es universal en el cáncer de próstata, pero puede aparecer según el tipo de terapia y factores individuales. ^[1]
• La profilaxis guiada por el riesgo del tratamiento es la estrategia principal para prevenir náuseas y vómitos. ^{[10] [3]}
• Comunicar los síntomas al equipo permite ajustar antieméticos, dieta y el plan terapéutico de forma segura. ^{[2] [9]}

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