Vómitos durante el tratamiento del linfoma: frecuencia y manejo

Los vómitos pueden presentarse con varios tratamientos del linfoma, especialmente con quimioterapias que tienen potencial emetógeno (capacidad de causar náuseas y vómitos). En muchos esquemas, la intensidad suele ser de leve a moderada y se controla bien con medicación antiemética estándar. ^[1] En protocolos habituales como R‑CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisolona), se aconseja tomar antieméticos de forma preventiva y seguir pautas simples de alimentación e hidratación para reducir el malestar. ^[2]

¿Por qué ocurren los vómitos?

• Efecto del tipo de fármaco y dosis: algunos agentes de quimioterapia (por ejemplo, cisplatino, altas dosis de ciclofosfamida o combinación con antraciclinas) tienen mayor riesgo de causar vómitos. ^[3]
• Esquemas de varios días: los tratamientos administrados en múltiples días pueden aumentar el riesgo de náuseas/vómitos en fases aguda (primeras 24 horas) y tardía (después de 24 horas). ^[4]
• Factores personales: antecedentes de cinetosis (mareo por movimiento), ansiedad, deshidratación, y edad/sexo pueden influir en la susceptibilidad, por lo que el manejo se individualiza. ^[5]

Cómo se clasifican los vómitos y cuándo preocuparse

La gravedad se categoriza para orientar la intervención: grado 1 (sin necesidad de intervención), grado 2 (requiere hidratación y tratamiento médico), grado 3 (necesita nutrición por sonda o hospitalización) y grado 4 (consecuencias potencialmente mortales). ^[6] Los vómitos repetidos pueden provocar deshidratación y desequilibrios metabólicos, por lo que conviene tratarlos de forma preventiva y mantener la dosis de quimioterapia siempre que sea posible. ^[5]

Prevención farmacológica recomendada

La profilaxis antiemética se elige según el riesgo emetógeno del esquema:

• Riesgo alto (p. ej., combinación ciclofosfamida + antraciclina, altas dosis de ciclofosfamida): se recomienda una combinación de tres o cuatro fármacos: un antagonista 5‑HT3 (como palonosetrón), un antagonista del receptor NK1 (como aprepitant), dexametasona y, con frecuencia, olanzapina para mejorar el control de náuseas y vómitos agudos y tardíos. ^{[4] [7]}
• Riesgo moderado: al menos un 5‑HT3 + dexametasona, y considerar añadir un NK1 o olanzapina según el esquema y factores del usuario. ^[7]
• Riesgo bajo o mínimo: suele bastar un solo agente como metoclopramida o prochlorperazina según guías; la evidencia es menor y se basa en consenso experto. ^[8]

En esquemas de varios días (frecuentes en hematología), se prolonga la profilaxis durante el ciclo para cubrir la fase tardía, manteniendo la dexametasona y, si procede, el NK1 y la olanzapina, de acuerdo con recomendaciones actuales. ^[4] En algunos regímenes hematológicos que usan dexametasona como antitumoral, cuando se combina con aprepitant puede ajustarse la dosis de dexametasona por interacción metabólica sin perder eficacia antitumoral. [PM15]

Manejo cuando ya hay vómitos

• Medicamentos de rescate: usar antieméticos adicionales si aparecen síntomas a pesar de la profilaxis (por ejemplo, añadir olanzapina o incrementar la dosis de metoclopramida/prochlorperazina según tolerancia). ^[7]
• Hidratación: si hay vómitos moderados, la hidratación intravenosa ambulatoria puede ser necesaria para evitar deshidratación. ^[6]
• Nutrición y soporte: en vómitos severos, puede requerirse soporte nutricional temporal y valoración hospitalaria para corregir desequilibrios y proteger la continuidad del tratamiento. ^{[6] [5]}

Consejos prácticos para el día a día

• Tomar los antieméticos tal como se indicaron, incluso si “se siente bien”, porque previenen la fase tardía. ^[2]
• Hidratación fraccionada: pequeños sorbos frecuentes de agua o suero oral; evitar bebidas muy ácidas o gaseosas si empeoran los síntomas. ^[2]
• Comidas pequeñas y suaves: galletas saladas, tostadas, arroz blanco; evitar grasas y especias intensas cuando haya náuseas. ^[2]
• Actividad suave: paseos cortos pueden ayudar a disminuir la sensación de náusea en algunas personas. ^[2]
• Señales de alarma: vómitos persistentes que impiden beber, signos de deshidratación (mareo, boca seca, poca orina) o dolor abdominal intenso requieren contacto con el equipo médico. ^[5]

Ejemplos de emetogenicidad en tratamientos del linfoma

• R‑CHOP: contiene ciclofosfamida y una antraciclina (doxorubicina), por lo que se considera con riesgo emetógeno significativo; se aconseja profilaxis combinada y medidas prácticas. ^{[3] [2]}
• Regímenes con cisplatino o altas dosis de ciclofosfamida: riesgo alto; se recomienda esquema completo con 5‑HT3 + NK1 + dexametasona + olanzapina. ^{[3] [4]}
• Agentes de menor riesgo (p. ej., algunos dirigidos u orales): en general, medidas simples o monoterapia antiemética pueden ser suficientes, individualizando según tolerancia. ^[9]

Tabla resumida: esquema de profilaxis según riesgo

Riesgo emetógeno	Ejemplos en linfoma	Profilaxis recomendada	Comentarios
Alto	Combinación ciclofosfamida + antraciclina; altas dosis de ciclofosfamida; cisplatino	5‑HT3 + NK1 + dexametasona ± olanzapina	Cubrir fases aguda y tardía; considerar esquema de varios días. [3] [4] [7]
Moderado	Carboplatino AUC≥4; algunos antimetabolitos en dosis altas	5‑HT3 + dexametasona ± NK1/olanzapina	Ajustar por factores individuales y duración del ciclo. [7] [4]
Bajo/Mínimo	Varios fármacos orales dirigidos	Monoterapia (metoclopramida o prochlorperazina)	Evidencia basada en consenso; vigilar respuestas. [8] [9]

Mensaje clave

• Sí, los vómitos son un efecto relativamente común en el tratamiento del linfoma, especialmente con ciertos esquemas de quimioterapia, pero suelen controlarse con medidas preventivas y terapias antieméticas adecuadas. ^{[1] [3]}
• Un plan preventivo ajustado al riesgo del esquema y a las características personales es la forma más eficaz de evitar complicaciones y mantener la calidad de vida. ^{[4] [7]}
• Siga las indicaciones de antieméticos y medidas prácticas, y avise si los vómitos persisten o impiden hidratarse. ^{[2] [5]}

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