Fiebre en el tratamiento del linfoma: qué esperar y cómo manejarla

La fiebre puede aparecer durante el tratamiento del linfoma y, según el tipo de terapia, puede tener causas distintas y requerir acciones diferentes. En quimioterapia, la fiebre puede ser el único signo de una infección y se considera una urgencia médica. ^[1] En inmunoterapia, la fiebre puede ser parte de una reacción del sistema inmunitario y, en algunos regímenes dirigidos, existe incluso un “síndrome febril” no infeccioso típico. ^{[2] [3]}

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¿Por qué puede haber fiebre?

• Quimioterapia e infecciones: La quimioterapia baja las defensas (neutropenia), facilitando infecciones; la fiebre en este contexto exige evaluación y antibióticos tempranos. ^[1]
• Efecto de inmunoterapia: Algunos tratamientos que activan el sistema inmune producen fiebre, escalofríos y fatiga por inflamación, incluso sin infección. ^{[2] [4]}
• Tratamientos dirigidos específicos: Por ejemplo, con dabrafenib y trametinib se describen eventos febriles no infecciosos en la mayoría de personas, sobre todo en los primeros 3 meses. ^[3]
• Terapias celulares (CAR‑T): La fiebre suele ser el primer signo del síndrome de liberación de citoquinas (CRS), que puede progresar a hipotensión, hipoxia y afectación de órganos. [PM20] [PM18]

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Señales de alarma: cuándo es urgente

• Si está recibiendo quimioterapia y tiene fiebre, se recomienda tratarlo como una urgencia: la fiebre puede ser el único signo de infección grave en neutropenia y debe controlarse de inmediato. ^[1]
• Tiempo crítico para antibióticos: En presencia de signos de compromiso sistémico (hipotensión, hipoxia, confusión, disfunción orgánica), la primera dosis de antibióticos debe administrarse dentro de 30 minutos. ^[5]

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Manejo paso a paso en quimioterapia

• Evaluación y estratificación de riesgo: Se utiliza un índice validado (MASCC) para clasificar el riesgo de complicaciones severas en fiebre neutropénica y decidir manejo ambulatorio vs. hospitalario. ^{[6] [7]}
• Antibióticos empíricos tempranos: Todos los casos de fiebre tras antineoplásicos se tratan como neutropenia febril hasta demostrar lo contrario, ajustando después según resultados. ^[5]
• Candidatos ambulatorios de bajo riesgo: Tras la primera dosis y observación adecuada, se puede continuar con antibióticos orales según guías establecidas; se requiere reevaluación si no baja la fiebre en 48–72 horas. [PM17]

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Manejo de fiebre por inmunoterapia y terapias dirigidas

• Reacciones inmunes comunes: La fiebre y escalofríos por inmunoterapia suelen relacionarse con inflamación; se maneja con medidas de soporte, y según la gravedad puede requerir pausas o tratamiento específico. ^{[2] [4]}
• Síndrome febril no infeccioso (p. ej., dabrafenib/trametinib): Se recomienda educar sobre pródromos de fiebre y suspender temporalmente los fármacos al inicio de síntomas, aplicando intervención temprana para prevenir complicaciones (deshidratación, hipotensión). ^[3]

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Terapia CAR‑T: fiebre y síndrome de liberación de citoquinas (CRS)

• Manifestaciones y riesgos: CRS suele comenzar con fiebre y puede evolucionar a hipotensión, hipoxia y disfunción orgánica; se maneja con soporte y, en casos moderados‑graves, con tocilizumab y/o corticoides. [PM20]
• Intervención temprana: El uso preemptivo de tocilizumab en fiebre persistente (CRS grado 1) puede reducir la progresión a CRS severo y evitar ingresos a UCI, sin aumentar toxicidades neurológicas. [PM21]
• Diferenciar de infección: El inicio de CRS puede ser indistinguible de una infección; por eso se monitoriza estrechamente y se aplican medidas preventivas y profilaxis de infecciones cuando corresponde. [PM22]

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Prevención: reducir el riesgo de fiebre e infecciones

• Factores estimulantes de colonias (G‑CSF): En linfomas, se recomiendan como profilaxis primaria cuando el riesgo esperado de neutropenia febril es ≥20% o para mantener la intensidad de dosis en regímenes potencialmente curativos. [PM15]
• Higiene y vigilancia: Tomar la temperatura ante escalofríos o sensación de calor, evitar exposición a infecciones, y comunicar síntomas temprano ayuda a detectar problemas a tiempo. ^[1]

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Qué puede hacer en casa y cuándo acudir

• Medidas de soporte: Hidratación, antipiréticos si su equipo lo indicó, y descanso pueden aliviar síntomas leves relacionados con inmunoterapia. ^{[2] [4]}
• Termómetro a mano: Tome la temperatura si se siente caliente, enrojecido o con escalofríos; la fiebre puede ser el único signo de infección durante quimioterapia. ^[1]
• Acuda de inmediato si: Tiene fiebre durante quimioterapia, presenta mareo, hipotensión, dificultad para respirar, confusión, o fiebre persistente tras CAR‑T; estas situaciones requieren evaluación urgente. ^{[1] [5]} [PM20]

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Tabla resumen: fiebre según tipo de tratamiento

Tipo de tratamiento	¿La fiebre es común?	Principal causa probable	Manejo inicial recomendado
Quimioterapia	Sí	Infección en neutropenia	Antibióticos empíricos tempranos; estratificación MASCC; posible ingreso hospitalario según riesgo. [1] [5] [6]
Inmunoterapia	Sí	Inflamación por activación inmune	Soporte; evaluar gravedad; considerar pausa/ajuste del fármaco según síntomas. [2] [4]
Terapias dirigidas (p. ej., dabrafenib/trametinib)	Muy frecuente en algunos esquemas	Evento febril no infeccioso	Educar pródromos; suspender temporalmente al inicio; intervención precoz para evitar hipotensión/deshidratación. [3]
CAR‑T	Muy frecuente	Síndrome de liberación de citoquinas	Soporte; tocilizumab y/o corticoides según grado; descartar infección; protocolos de monitorización. [PM20] [PM21] [PM22]

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Ideas clave para llevar

• La fiebre durante quimioterapia es una urgencia y se trata como posible infección grave. ^{[1] [5]}
• En inmunoterapia y ciertas terapias dirigidas, la fiebre puede ser parte del mecanismo del tratamiento; el manejo se centra en soporte y ajustes del fármaco. ^{[2] [4] [3]}
• Con CAR‑T, la fiebre suele indicar CRS; el tratamiento oportuno con tocilizumab reduce complicaciones severas. [PM20] [PM21]
• La prevención con G‑CSF, cuando está indicada, disminuye el riesgo de neutropenia febril en linfoma. [PM15]

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