Dolor en el tratamiento del linfoma: qué esperar y cómo manejarlo

El dolor puede aparecer durante el linfoma por el propio cáncer, por pruebas médicas y por tratamientos como quimioterapia, radioterapia o cirugía, y su control debería ser parte del plan integral de atención. ^[1] Tratar el dolor es un derecho y existen múltiples opciones eficaces; siempre conviene comunicar cualquier dolor para ajustar el manejo a tiempo. ^[2]

Por qué puede doler

• El propio tumor: al crecer puede presionar nervios, huesos, órganos o la médula espinal, produciendo dolor. ^[1]
• Pruebas diagnósticas: procedimientos como biopsias o aspirados de médula ósea pueden causar dolor transitorio. ^[1]
• Tratamientos oncológicos: quimioterapia, radioterapia y cirugía pueden generar dolor agudo o crónico, con intensidad variable según la persona. ^[3] Controlar el dolor es clave para mantener calidad de vida y funcionamiento diario. ^[4]

Tipos de dolor frecuentes

• Dolor nociceptivo (tejidos): por inflamación, cirugía o radiación; suele responder a analgésicos habituales. ^[4]
• Dolor neuropático (nervios): sensaciones de ardor, pinchazos, hormigueo en manos y pies, a veces por ciertos fármacos o por compresión tumoral. ^[5] Puede relacionarse con quimioterapia y algunos anticuerpos o radioterapia. ^[6]

Neuropatía por tratamiento del linfoma

Algunos esquemas (p. ej., con vincristina o brentuximab vedotina) pueden causar neuropatía periférica que afecta sensibilidad, fuerza o funciones autonómicas, pudiendo requerir ajustes de dosis o suspensión para evitar secuelas. [PM17] En supervivientes tratados con R‑CHOP se observan trayectorias variables de neuropatía, por lo que el seguimiento sistemático es importante. [PM18]

Plan escalonado de manejo del dolor

• Evaluación continua: describir localización, intensidad, tipo de dolor y factores que lo empeoran o alivian; el manejo debe adaptarse a la causa y a los objetivos de tratamiento. ^[2] Muchas personas no reciben suficiente tratamiento para el dolor, por lo que reportarlo temprano ayuda a optimizar el control. ^[3]

Opciones farmacológicas

• Analgésicos básicos: paracetamol y antiinflamatorios (AINE) para dolor leve a moderado, cuando son seguros según tu situación clínica. ^[7]
• Opioides: para dolor moderado a intenso, usados con supervisión y objetivos claros para maximizar beneficios y minimizar riesgos; las guías recomiendan individualizar dosis y reevaluar frecuentemente. ^[8] En cuidados paliativos, los riesgos a largo plazo pueden ser menos relevantes y el confort es prioridad. ^[9]
• Coanalgésicos para neuropático: gabapentina o pregabalina, antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina) o inhibidores de recaptación de serotonina‑noradrenalina; combinaciones pueden ser útiles cuando un solo fármaco no basta. ^[10] La gabapentina puede complementar opioides en dolor complejo de heridas oncológicas. [PM13] En neuropatía infantil refractaria, añadir amitriptilina permitió retirar opioides y resolver síntomas. [PM14]
• Ajustes de quimioterapia: ante neuropatía por agentes como brentuximab o vincristina, el ajuste de dosis según protocolos ayuda a prevenir empeoramiento sin comprometer la eficacia. [PM15] La identificación temprana y el abordaje multidisciplinar mejoran resultados. [PM17]

Tratamientos no farmacológicos

• Terapias integrativas: acupuntura y masaje pueden reducir dolor, sequedad bucal y fatiga asociada al tratamiento, y disminuir estrés. ^[11]
• Rehabilitación: fisioterapia y ejercicio adaptado ayudan a mejorar función y reducir dolor crónico en supervivientes. ^[12]
• Apoyo psicosocial y educación: estrategias de afrontamiento y educación sobre uso seguro de analgésicos, incluidos opioides, mejoran el control del dolor y la seguridad. ^[13]

Señales para consultar de inmediato

• Dolor nuevo, intenso o que no cede: requiere reevaluación para descartar complicaciones o ajustar tratamiento. ^[2]
• Síntomas de neuropatía progresiva: debilidad, pérdida de destreza, caídas, cambios autonómicos (p. ej., mareos al levantarse); pueden indicar neurotoxicidad que necesita modificación del esquema terapéutico. [PM17]
• Dolor que afecta sueño, ánimo o actividades básicas: puede indicar infratratamiento y se beneficia de un enfoque multimodal. ^[4]

Enfoque centrado en ti

• Plan personalizado: el dolor es distinto en cada persona y puede ser intermitente o persistente; combinar medicación, ajustes de tratamiento, terapias integrativas y rehabilitación suele ofrecer mejores resultados. ^[3] Hablar abiertamente del dolor permite construir un plan que tenga sentido para tus necesidades y objetivos. ^[14]

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