Diarrea durante el tratamiento del linfoma: ¿es común y cómo manejarla?

La diarrea puede presentarse durante el tratamiento del linfoma y, en muchas personas, es un efecto secundario esperado de la quimioterapia y otros fármacos oncológicos. ^[1] También puede deberse al propio cáncer, a infecciones, a antibióticos, o a la radioterapia sobre el abdomen/pelvis, por lo que identificar la causa guía el manejo. ^[1]

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Por qué ocurre

• Quimioterapia y combinaciones: varios esquemas usados en linfoma (por ejemplo, regímenes con vincristina, citarabina, platinos, procarbazina) pueden irritar la mucosa intestinal y aumentar el movimiento del intestino, generando deposiciones líquidas y más frecuentes. ^{[2] [3]}

  • En materiales informativos de tratamientos para linfoma, la diarrea se describe como un efecto posible junto con distensión, cólicos o dolor abdominal. Se recomienda usar antidiarreicos y ajustar la dieta. ^{[2] [3]}

• Diarrea inducida por tratamiento (no inmunoterapia): existen algoritmos clínicos específicos que estandarizan la evaluación y las intervenciones para la diarrea por quimioterapia, diferenciándola de la diarrea por inmunoterapia que requiere otro enfoque. Estos algoritmos insisten en valorar el grado, la hidratación y las complicaciones. ^{[4] [5]}

• Aspectos generales en cáncer: además de los fármacos, el cáncer en sí, las infecciones, y la radioterapia pueden provocar diarrea; la intensidad y duración varían según la causa. ^[1]

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Señales de alarma

• Deshidratación, fiebre, sangre en heces, dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, o deposiciones muy frecuentes (p. ej., más de 4–6 al día) justifican consultar de inmediato. Si no ha evacuado en más de 3 días, o si la diarrea dura más de 24–48 horas pese a medidas iniciales, también debe avisarse al equipo. ^{[6] [2]}
• En el contexto de cáncer, la diarrea puede evolucionar y requerir ajustes del tratamiento y soporte con líquidos/electrolitos. ^{[7] [8]}

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Medidas iniciales en casa

• Hidratación: tome líquidos claros y con electrolitos (agua, soluciones orales, caldos) a sorbitos frecuentes; esto ayuda a prevenir la deshidratación. ^{[8] [7]}
• Dieta suave: coma cantidades pequeñas más veces al día; evite temporalmente comidas picantes, lácteos, café y alimentos muy ricos en fibra que pueden empeorar la diarrea. ^{[3] [2]}
• Antidiarreicos de primera línea: su equipo suele indicar loperamida para diarrea tardía o persistente; siga la pauta que le hayan dado. ^{[9] [10]}
• Vigilancia de síntomas: controle número de deposiciones, fiebre y signos de deshidratación (sed intensa, mareo, orina oscura). Busque ayuda si empeoran. ^{[7] [8]}

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Tratamiento farmacológico: ¿qué se usa?

• Loperamida (primera elección): es el medicamento más utilizado para la diarrea por quimioterapia; puede reducir el volumen de heces y la frecuencia de forma eficaz. [PM31]

  • En estudios con pacientes hematológicos, loperamida a dosis máximas fue más efectiva que octreótido a dosis bajas iniciales, aunque algunos casos requieren octreótido a dosis mayores si no responden. [PM27]

• Octreótido (cuando loperamida no basta): si la diarrea es moderada-severa y no responde a loperamida, el octreótido subcutáneo puede ser muy útil y actuar más rápido en algunos escenarios de diarrea inducida por quimioterapia. [PM29] [PM31]

  • Ensayos antiguos comparativos mostraron que octreótido puede resolver la diarrea en un alto porcentaje de casos, especialmente cuando se usan dosis adecuadas y escaladas. [PM29] [PM28]

• Antibióticos y otras medidas: si hay fiebre, neutropenia, íleo o signos de infección, se deben valorar antibióticos y manejo hospitalario según criterios clínicos. La reposición de líquidos y electrolitos es esencial. ^[10] [PM31]

• Importante: algunos fármacos específicos de quimioterapia tienen protocolos propios para tratar la diarrea (por ejemplo, atropina para diarrea temprana colinérgica y loperamida para la tardía en regímenes tipo irinotecán); aunque no sean típicos de linfoma, ilustran la lógica del manejo por mecanismo. ^{[11] [10]}

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Qué cambios en la dieta ayudan

• Sí: líquidos con electrolitos, caldos, arroz, plátano, manzana cocida, pan tostado, patata cocida; comidas pequeñas y frecuentes. ^{[8] [7]}
• Evitar temporalmente: picantes, café, alcohol, lácteos si le empeoran, fibra muy alta y alimentos grasos. ^{[3] [2]}
• Reintroducción progresiva: vuelva poco a poco a su dieta habitual cuando las deposiciones se normalicen. ^{[8] [7]}

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Cuándo consultar y qué evaluar

• Si la diarrea dura más de 24–48 horas, si hay fiebre, sangre, dolor intenso, signos de deshidratación, o si está en tratamiento que baja las defensas, comuníquese con su equipo. Puede requerirse evaluación de laboratorio, cultivos y ajuste de medicación. ^{[7] [8]}
• Los equipos clínicos siguen algoritmos estructurados para graduar la diarrea, optimizar antidiarreicos, decidir hidratación intravenosa y descartar causas infecciosas o inmunológicas. Esto reduce complicaciones y hospitalizaciones. ^[4] [PM31]

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Consejos prácticos

• Tenga antidiarreicos en casa según la pauta que le hayan dado y empiece pronto ante los primeros síntomas. ^{[2] [3]}
• Registre cuántas deposiciones tiene al día y su consistencia; esta información ayuda a decidir el siguiente paso. ^{[7] [8]}
• No se automedique con nuevos fármacos sin consultar; algunos productos pueden interactuar con su tratamiento oncológico. ^[7]
• Mantenga comunicación temprana con su equipo si los síntomas no ceden con medidas básicas, para evitar deshidratación y complicaciones. [PM31] ^[4]

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Resumen

• La diarrea es relativamente frecuente durante el tratamiento del linfoma y suele manejarse con hidratación, dieta suave y antidiarreicos como loperamida; si no mejora, el octreótido y la valoración médica son los siguientes pasos. ^{[2] [3]} [PM31]
• Reconocer las señales de alarma y actuar temprano ayuda a prevenir complicaciones y mantener el plan terapéutico sin interrupciones innecesarias. ^[7] [PM31]

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Tabla de apoyo: medidas y cuándo escalar

Situación	Qué hacer en casa	Cuándo escalar al equipo
Diarrea leve (≤3 deposiciones/día, sin fiebre)	Hidratación con electrolitos, dieta suave, iniciar loperamida según pauta	Si dura >48 h o aumenta la frecuencia/intensidad. [7] [PM31]
Diarrea moderada (4–6/día)	Igual que arriba, continuar registro de síntomas	Si no mejora en 24–48 h con loperamida; considerar octreótido. [PM31] [PM29]
Diarrea severa (≥7/día), fiebre, sangre, dolor	No demorar, contactar equipo; posible líquidos IV, estudios, antibióticos	Manejo hospitalario y ajuste de tratamiento. [10] [PM31]
Dieta y hábitos	Porciones pequeñas, evitar picantes, café, lácteos si empeoran, fibra alta	Reintroducción gradual al mejorar. [3] [8]