Erupción cutánea en el tratamiento del cáncer de esófago: frecuencia y manejo

La erupción cutánea (sarpullido, resequedad, picazón, enrojecimiento o ampollas) puede aparecer durante el tratamiento del cáncer de esófago y es relativamente frecuente, especialmente con quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia. Suele ser manejable si se identifica pronto y se cuida la piel de forma adecuada. ^{[1] [2] [3]}

¿Por qué ocurre el sarpullido?

• Quimioterapia: puede provocar cambios generales en la piel como sequedad, picazón, oscurecimiento y sarpullido; también puede afectar uñas y áreas donde se inyectó el fármaco. ^{[4] [1]}
• Radioterapia: produce dermatitis por radiación en la zona tratada, con enrojecimiento progresivo, piel seca, descamación, ampollas o incluso apertura de la piel en áreas sensibles. ^{[2] [5] [6]}
• Inmunoterapia (p. ej., anti‑PD‑1 como tislelizumab): puede causar rash rojo o abultado, piel seca y con picazón, descamación o ampollas; puede ser más intenso en zonas previamente irradiadas y, raramente, desencadenar reacciones cutáneas graves. ^{[7] [8] [3]}

¿Qué tan común es según el esquema de tratamiento?

• Carboplatino + paclitaxel (con radioterapia): se describen rash rojo y abultado y piel seca con picazón durante el tratamiento. ^[9]
• Cisplatino + fluorouracilo con quimiorradiación: pueden ocurrir reacciones cutáneas y exacerbación de lesiones actínicas preexistentes, entre otros efectos. ^[10]
• Tislelizumab (inmunoterapia): se reportan rash, picazón, descamación y ampollas; además puede presentarse “radiation recall” en zonas irradiadas anteriormente. ^{[7] [8]}

Señales de alarma que requieren consulta médica

• Ampollas, piel que se pela, úlceras, necrosis, dolor significativo, o rash que se extiende rápidamente. ^{[1] [11] [8]}
• Rash en áreas previamente irradiadas con vesículas o ulceración (radiation recall). ^[8]
• Picazón intensa que no mejora con medidas básicas o signos de infección (calor, pus, fiebre). ^{[5] [12]}

Cómo manejar el sarpullido: pasos prácticos

• Hidratación diaria intensiva: aplique cremas u ungüentos espesos sin fragancia (por ejemplo, Eucerin, CeraVe, Aquaphor) varias veces al día según necesidad. ^{[4] [3]}
• Protección solar: evite el sol directo; use sombrero de ala ancha, ropa de manga larga, y protector solar SPF ≥30 todos los días. ^{[4] [13]}
• Evite la fricción y el rascado: use ropa holgada, no se rasque y evite prendas ajustadas sobre áreas afectadas. ^{[7] [14]}
• Cuidados durante radioterapia: su equipo puede indicar cremas específicas y vendajes; avise cualquier rash y siga pautas de cuidado de piel durante el tratamiento. ^{[2] [11]}
• Tratamiento farmacológico: su equipo clínico puede recetar cremas con esteroides para rash y medicación antiprurito si la picazón es molesta. ^{[3] [12]}
• Higiene suave: baños con agua tibia, jabones suaves, evitar productos que resequen demasiado la piel. ^[12]
• Uñas y manos: mantenga las uñas cortas y evite traumas en la piel; use guantes al hacer tareas domésticas o jardinería. ^[15]

Tabla: Diferencias típicas por tipo de tratamiento

Tipo de tratamiento	Manifestaciones cutáneas frecuentes	Particularidades	Manejo inicial recomendado
Quimioterapia	Sequedad, picazón, oscurecimiento, sarpullido	Cambios en uñas; puede afectar venas de infusión	Hidratantes sin fragancia, protección solar, consultar si ampollas/pelado
Radioterapia	Enrojecimiento, descamación, ampollas en zona tratada	Puede empeorar 1 semana post‑tratamiento; áreas sensibles más vulnerables	Pautas de cuidado de piel del equipo de radio, vendajes/cremas, informar cualquier rash
Inmunoterapia	Rash rojo/abultado, piel seca, ampollas	Puede haber “radiation recall” y raras reacciones graves (SCARs)	Hidratantes, evitar rascado/ropa ajustada, esteroides tópicos si indica el médico

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¿Cuándo detener o ajustar el tratamiento?

En casos de reacciones cutáneas moderadas a graves, el equipo médico puede decidir pausar, reducir o modificar el tratamiento (especialmente en radioterapia o inmunoterapia) hasta que la piel se recupere, para prevenir complicaciones mayores. ^{[11] [6]}

Consejos adicionales para aliviar la picazón

• Evite el calor y la sudoración excesiva; mantenga el ambiente fresco y use tejidos suaves. ^[12]
• No aplique múltiples productos a la vez sin indicación, ya que algunos pueden resecar más la piel. ^[12]
• Producto puntual: la hidrocortisona de baja potencia puede ayudar en áreas localizadas de picazón, pero consulte a su equipo antes de usarla durante radioterapia o inmunoterapia. ^{[16] [12]}

Resumen

• Sí, el sarpullido es un efecto secundario relativamente común con distintos tratamientos del cáncer de esófago. ^{[9] [2] [7]}
• La mayoría de los casos se manejan con hidratación, protección solar, evitar el rascado y cremas con esteroides cuando sea necesario, siempre guiado por su equipo de oncología. ^{[4] [3]}
• Busque atención de inmediato si aparecen ampollas, pelado significativo, úlceras o signos de infección, o si el rash empeora rápidamente. ^{[1] [11]}