Neuropatía como efecto del tratamiento del cáncer de esófago

La neuropatía periférica sí puede presentarse con tratamientos del cáncer de esófago, y es relativamente común cuando se usan fármacos como oxaliplatino, paclitaxel y, con menor frecuencia, cisplatino. ^[1] La radioterapia por sí sola no suele causar neuropatía periférica significativa, pero los esquemas de quimiorradiación que incluyen estos medicamentos pueden aumentarla. ^{[2] [3]}

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¿Por qué ocurre?

• Oxaliplatino: produce dos patrones de neuropatía: una forma aguda relacionada con la exposición al frío y hormigueo perioral o distal, y una forma crónica acumulativa que puede afectar hasta a dos tercios de las personas con dosis altas totales. ^[4] La neuropatía puede incluso empeorar durante semanas tras suspender el fármaco, un fenómeno llamado “coasting”. ^[4]
• Paclitaxel (taxano): la frecuencia y severidad aumentan con la dosis acumulada; puede causar adormecimiento, dolor punzante y hormigueo en “guante y calcetín”. ^[5]
• Cisplatino: puede causar neuropatía, aunque la incidencia es menor que con oxaliplatino; en algunas guías, si aparece neuropatía de grado 2 o mayor, se recomienda reducir o suspender el fármaco. ^{[6] [3]}
• Carboplatino: la neuropatía es poco común a dosis convencionales. ^[5]

En regímenes de quimiorradiación para esófago, se han observado parestesias y neuropatía con esquemas que contienen oxaliplatino (por ejemplo, FOLFOX), y mucho menos con cisplatino‑fluorouracilo. ^[2] En protocolos neoadyuvantes con cisplatino y 5‑FU se exige evaluación de neuropatía antes de cada ciclo y ajustar dosis si aparece grado 2 o más. ^[6]

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¿Qué síntomas notar?

• Hormigueo, adormecimiento, dolor quemante en manos y pies, a veces debilidad. ^[7]
• Sensibilidad al frío, calambres o sensación de descarga justo tras la infusión de oxaliplatino. ^[4]
• Dificultad para abotonar, caídas o tropiezos por pérdida de sensibilidad. ^[8]

Estos síntomas pueden ser temporales, persistir meses tras finalizar la quimio o, en algunos casos, quedar a largo plazo. ^[9]

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¿Qué tan frecuente es?

• En esquemas con oxaliplatino para esófago, hasta cerca de la mitad de las personas pueden presentar parestesias, y una proporción menor desarrolla neuropatía clínicamente significativa comparado con cisplatino‑5FU. ^[2]
• En combinaciones con taxanos, la neuropatía aumenta con la dosis acumulada y puede aparecer incluso tras pocos ciclos si las dosis son altas. ^[5]
• En series de gastroesófago con oxaliplatino y docetaxel (FLOT), la neuropatía de relevancia clínica se ha reportado en una minoría, aunque variable según el esquema y la población. [PM13]

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Cómo se diagnostica y se monitorea

• Evaluación antes de cada ciclo con preguntas dirigidas y pruebas simples de sensibilidad y fuerza. ^[6]
• Clasificación por grados (CTCAE) para decidir ajustes de dosis o pausas. ^{[6] [3]}
• Herramientas de cribado específicas para neuropatía inducida por quimioterapia ayudan a detectar cambios tempranos. ^[6]

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Manejo práctico y opciones de tratamiento

Ajustes del tratamiento oncológico

• Reducir, retrasar o suspender el fármaco neurotóxico si hay neuropatía grado 2 o mayor; en cisplatino algunos protocolos recomiendan cesarlo en estos casos. ^{[6] [3]}
• Cambiar de esquema hacia opciones con menor neurotoxicidad cuando es posible. ^[2]

Medicamentos para el dolor neuropático

• Se pueden usar fármacos recomendados para dolor neuropático (por ejemplo, gabapentinoides o antidepresivos neuromoduladores), ajustados a cada persona y comorbilidades. ^[8]

Rehabilitación y cuidados de soporte

• Fisioterapia y terapia ocupacional para mejorar equilibrio, fuerza y destreza manual. ^[7]
• Educación en seguridad del hogar para prevenir caídas, y calzado adecuado. ^[8]
• Evitar el frío durante y en días posteriores a oxaliplatino; usar guantes, bufanda y bebidas templadas para reducir las parestesias. ^[4]
• Suplementos y estilo de vida: mantener nutrición equilibrada; algunos suplementos se estudian, pero deben evaluarse con el equipo médico para evitar interacciones.

Seguimiento

• Revisiones periódicas porque los síntomas pueden empeorar después de terminar la quimioterapia (“coasting”) y luego mejorar en 6–12 meses, aunque en ciertos casos pueden persistir. ^{[9] [4]}

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Cuándo consultar de urgencia

• Dolor intenso, pérdida súbita de fuerza, caídas frecuentes o síntomas que impiden actividades diarias ameritan evaluación temprana para ajustar el plan y evitar lesiones. ^[8]

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Puntos clave

• La neuropatía es un efecto esperado con ciertos fármacos usados en cáncer de esófago, especialmente oxaliplatino y paclitaxel. ^[1]
• El riesgo y la severidad varían según el esquema (p. ej., FOLFOX más que cisplatino‑5FU) y la dosis acumulada. ^{[2] [5]}
• La detección precoz y los ajustes del tratamiento, junto con rehabilitación y manejo del dolor, suelen aliviar los síntomas y prevenir complicaciones. ^{[6] [3] [7]}

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