Sarpullido cutáneo en el tratamiento del cáncer colorrectal: frecuencia y manejo

El sarpullido en la piel puede ser un efecto secundario común de ciertos tratamientos del cáncer colorrectal, especialmente de los fármacos dirigidos contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico (anti‑EGFR) como cetuximab y panitumumab. Este exantema suele ser “acneiforme” (tipo granitos con enrojecimiento) y aparece en la cara, cuero cabelludo, tronco y a veces en manos y pies. [PM18] La presencia y severidad del sarpullido se relaciona con estos medicamentos y puede afectar la calidad de vida, adherencia al tratamiento y requerir ajustes de dosis si es intenso. [PM14]

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¿Por qué ocurre?

Los anti‑EGFR interfieren con vías normales de la piel que regulan la renovación celular y la inflamación. Por ello, la gran mayoría de quienes reciben estos fármacos desarrolla algún grado de toxicidad cutánea, siendo el sarpullido papulopustular la más habitual. [PM18] Este tipo de sarpullido no es contagioso y no es acné tradicional, aunque se parezca; su manejo sigue estrategias similares a acné y rosácea por su componente inflamatorio. [PM17]

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Otros tratamientos que pueden causar lesiones cutáneas

No solo los anti‑EGFR provocan cambios en la piel. Algunos tratamientos como regorafenib (terapia dirigida) pueden producir erupciones maculopapulares y el síndrome mano‑pie con enrojecimiento, dolor y descamación en palmas y plantas. ^[1] Estas reacciones suelen ser dosis‑dependientes y requieren cuidados específicos de la piel y, en ocasiones, ajustes de tratamiento. ^{[2] [1]}

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Signos de alarma que requieren valoración médica

• Ampollas, necrosis, lesiones purpúricas (petequias) o cuadros atípicos deben motivar derivación temprana a dermatología. ^{[3] [4]}
• Dolor significativo, fiebre, secreción o signos de infección requieren evaluación para descartar sobreinfección y considerar antibióticos. [PM18]

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Manejo preventivo (profilaxis) y reactivo

La evidencia clínica compara iniciar tratamiento preventivo desde el comienzo de anti‑EGFR frente a tratar solo cuando aparece el sarpullido. Los programas preventivos con hidratantes, protector solar, corticoides tópicos suaves y doxiciclina han mostrado reducir la intensidad del sarpullido durante las primeras semanas de terapia. ^[5] Un esquema frecuente incluye: emolientes diarios, fotoprotección SPF 50+, hidrocortisona 1% por la noche en áreas expuestas y doxiciclina 100 mg dos veces al día durante unas 6 semanas. ^[6]

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Recomendaciones prácticas de cuidado diario

• Hidratación continua: usar cremas humectantes sin perfume en cara, manos, pies, cuello, espalda y pecho. ^[6]
• Fotoprotección estricta: aplicar protector solar PABA‑free, SPF 50+, con cobertura UVA/UVB antes de salir. ^[6]
• Corticoide tópico suave: hidrocortisona 1% en las zonas afectadas, generalmente por la noche. ^[6]
• Antibiótico oral tetraciclina (antiinflamatorio): doxiciclina 100 mg cada 12 horas en profilaxis o al inicio del sarpullido. ^{[5] [4]}
• Medidas adicionales en brotes más dolorosos: analgesia regular y/o baños o fomentos con suero fisiológico 2–3 veces al día. ^[7]

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¿Cuándo ajustar o pausar el tratamiento oncológico?

Aunque se intenta continuar la terapia siempre que sea posible, si el sarpullido no mejora pese al tratamiento y reducción de dosis, puede recomendarse interrumpir temporalmente el anti‑EGFR y reintroducirlo tras mejorar la toxicidad. ^[7] Esta decisión se individualiza junto al equipo oncológico y, de ser necesario, con apoyo de dermatología. ^{[3] [4]}

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Manejo del síndrome mano‑pie por regorafenib

• Prevención: cremas emolientes ricas en urea o ceramidas, evitar fricción repetida y calor. ^[1]
• Tratamiento: reposo de áreas afectadas, vendajes protectores, analgésicos, y en casos moderados‑severos considerar ajuste de dosis del fármaco. Los síntomas son bilaterales y más intensos en palmas, con dolor, hormigueo y fisuras. ^[1]

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Tabla comparativa: anti‑EGFR vs regorafenib

Aspecto	Anti‑EGFR (cetuximab/panitumumab)	Regorafenib
Tipo de sarpullido más común	Papulopustular “acneiforme” en cara y tronco	Maculopapular y síndrome mano‑pie
Inicio típico	Días a pocas semanas	Días a semanas
Prevención recomendada	Emolientes, SPF 50+, hidrocortisona 1%, doxiciclina 100 mg/12 h	Emolientes, reducción de fricción y calor
Señales de alarma	Necrosis, ampollas, purpura, presentación atípica → dermatología	Ulceración en palmas/plantas, dolor intenso → ajustar tratamiento
Impacto en dosis	Puede requerir retrasos/reducciones si severo	Frecuente ajuste por mano‑pie

^{[6] [5] [4] [2] [1]}

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Consejos útiles y seguimiento

• Educar y actuar temprano reduce la necesidad de bajar dosis y mejora la calidad de vida. [PM14]
• Un enfoque proactivo y multidisciplinar entre oncología y dermatología suele conseguir mejor control del sarpullido y continuidad del tratamiento. [PM17] [PM18]
• El sarpullido por anti‑EGFR puede relacionarse con respuesta tumoral, aunque no debe dejarse sin manejo por su impacto funcional y emocional. [PM20]

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Resumen

• Sí, el sarpullido cutáneo es frecuente con terapias anti‑EGFR en cáncer colorrectal, y también puede aparecer con otros fármacos como regorafenib. [PM18] ^[2]
• La mejor estrategia combina prevención (emolientes, fotoprotección, corticoide tópico suave, doxiciclina) y tratamiento temprano, con derivación a dermatología ante signos de alarma. ^{[6] [5] [4] [3]}
• Si la toxicidad persiste o es severa, se valora reducir o pausar el fármaco temporalmente y reintroducir tras mejoría. ^[7]

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