Equipo Medico PerslyVómitos en el cáncer colorrectal: causas y manejo
Vómitos en el tratamiento del cáncer colorrectal: qué esperar y cómo manejarlos
Los vómitos y las náuseas son efectos que pueden presentarse durante el tratamiento del cáncer colorrectal, especialmente con ciertos esquemas de quimioterapia y también con radioterapia en abdomen o cabeza-cuello. [1] Muchas personas los experimentan por cómo actúan los fármacos en el cerebro y por la irritación del tubo digestivo, aunque su intensidad varía según el medicamento, la dosis y las características personales. [2] [3]
Por qué ocurren las náuseas y los vómitos
- Acción en el cerebro: algunos quimioterápicos estimulan zonas cerebrales que desencadenan náuseas y vómitos. [3]
- Irritación digestiva: ciertos fármacos inflaman la mucosa de boca, garganta, estómago e intestinos, favoreciendo el malestar. [2]
- Radioterapia: la radiación por sí sola o combinada con quimioterapia puede aumentar el riesgo. [2]
- Factores individuales: edad, experiencias previas con tratamientos, tipo de esquema y estrés pueden influir. [1] [2]
Este efecto no es igual para todos; no todos los regímenes causan vómitos y el riesgo depende del “potencial emetógeno” del esquema. [4]
Cuándo pueden aparecer
Las náuseas y vómitos pueden surgir:
- Antes de la quimioterapia por anticipación/ansiedad. [2]
- Dentro de las primeras 24 horas (fase aguda) tras el tratamiento. [2]
- Entre los días 2 y 5 (fase diferida), especialmente con algunos esquemas moderadamente o altamente emetógenos. [2]
Prevención: el enfoque más efectivo
Las guías clínicas actuales recomiendan prevenir, más que tratar después de que ocurran. [5] Para esquemas de riesgo moderado–alto (frecuentes en cáncer colorrectal como los basados en oxaliplatino), se usa combinación de antieméticos:
- Antagonista 5-HT3 (ej., palonosetrón). [6]
- Dexametasona en el día del tratamiento y, según guía/regímenes, en días posteriores para cubrir la fase diferida. [7]
- Antagonista NK1 (ej., aprepitant/fosaprepitant) añadido en regímenes con mayor riesgo o en ciclos previos con control insuficiente. [6]
La adición de olanzapina puede mejorar el control de náuseas y vómitos en situaciones de mayor riesgo o refractarias. [6]
En la práctica, seguir bien las guías mejora mucho los resultados, incluso con dosis de dexametasona ajustadas en la fase diferida. [PM13] En esquemas con oxaliplatino, terapias con aprepitant/palonosetrón/dexametasona han mostrado altas tasas de control en fases agudas y diferidas. [PM15] [PM16]
Manejo cuando ya aparecen los síntomas
Si a pesar de la prevención aparecen náuseas o vómitos, se puede:
- Ajustar antieméticos: aumentar dosis, añadir un NK1, o incorporar olanzapina según respuesta. [6]
- Alternar fármacos de rescate de baja–moderada potencia como metoclopramida o proclorperazina si el riesgo del esquema es bajo o como apoyo adicional. [7]
- Medidas dietéticas: comidas pequeñas, secas y suaves; evitar grasas y olores fuertes; hidratarse con sorbos frecuentes. [8] [5]
- Control de la ansiedad/estrés que puede empeorar la náusea anticipatoria. [2]
Si los vómitos persisten más de 24 horas, es importante avisar al equipo tratante para evitar deshidratación y ajustar el plan. [9]
Consejos prácticos en casa
- Hidratación fraccionada: agua fría, soluciones de rehidratación oral o caldos claros en sorbos. [8]
- Alimentos bien tolerados: galletas simples, tostadas, arroz, plátano, manzana, yogur natural; evite fritos y picantes. [8]
- Ambiente: ventilar, evitar olores intensos; descansar con la cabeza elevada. [8]
- Registro de síntomas: anote horas y relación con comidas/medicamentos para una mejor adaptación del plan. [5]
Tabla resumen: prevención y manejo según riesgo
| Riesgo del esquema | Prevención inicial recomendada | Alternativas/añadidos | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Bajo | Antiemético de rescate según necesidad (metoclopramida o proclorperazina). [7] | Ajustar según síntomas | Evidencia guiada por consenso experto. [7] |
| Moderado | 5-HT3 + dexametasona; considerar NK1 según fármaco y antecedentes. [6] | Olanzapina si control insuficiente. [6] | Añadir dexametasona días 2–3 mejora fase diferida. [PM13] |
| Alto/multidía | 5-HT3 + dexametasona + NK1; opción añadir olanzapina. [6] | Planes extendidos para terapia en varios días. [6] | Control más desafiante en radioterapia/terapias prolongadas. [6] |
Señales de alerta
- Vómitos repetidos por más de 24 horas o imposibilidad de retener líquidos. [9]
- Mareos intensos, boca muy seca, orina escasa: signos de deshidratación. [9]
- Dolor abdominal severo, sangre en vómito: requiere evaluación urgente. [1]
Ideas clave para llevarse
- Los vómitos pueden ocurrir en el cáncer colorrectal, especialmente con ciertos quimioterápicos y radioterapia, pero se pueden prevenir y controlar en la mayoría de los casos. [1] [2]
- La estrategia más efectiva es la prevención con combinaciones de antieméticos ajustadas al riesgo del esquema y a su historial. [5] [6]
- Cumplir las guías y ajustar en función de la respuesta reduce mucho las náuseas y los vómitos, incluyendo la fase diferida. [PM13] [PM16]
Si desea, puedo ayudarle a revisar su esquema específico y sugerir un plan preventivo personalizado basado en su riesgo y antecedentes.
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Fuentes
- 1.^abcd국가암정보센터(cancer.go.kr)
- 2.^abcdefghiCómo controlar las náuseas y el vómito(mskcc.org)
- 3.^abCómo controlar las náuseas y el vómito(mskcc.org)
- 4.^↑7-Prevention of anti-cancer therapy induced nausea and vomiting (AINV)(eviq.org.au)
- 5.^abcdChemotherapy nausea and vomiting: Prevention is best defense(mayoclinic.org)
- 6.^abcdefghij7-Prevention of anti-cancer therapy induced nausea and vomiting (AINV)(eviq.org.au)
- 7.^abcd7-Prevention of anti-cancer therapy induced nausea and vomiting (AINV)(eviq.org.au)
- 8.^abcdHow to prevent nausea during cancer treatment(mayoclinic.org)
- 9.^abcCómo ayudar a su niño a alimentarse durante el tratamiento(mskcc.org)
Aviso Importante: Esta informacion se proporciona unicamente con fines educativos y no pretende reemplazar el consejo medico profesional, el diagnostico o el tratamiento. Consulte siempre con un proveedor de atencion medica calificado antes de tomar cualquier decision medica.