Náusea en cáncer colorrectal: frecuencia y manejo

La náusea y el vómito son efectos secundarios relativamente comunes durante la quimioterapia y la radioterapia para cáncer colorrectal, aunque no todas las personas los presentan. ^[1] La probabilidad depende del tipo de fármacos (riesgo emetógeno), la dosis y características personales, y hoy en día existen estrategias muy efectivas para prevenirlos y controlarlos. ^{[2] [3]}

¿Por qué ocurre la náusea en el tratamiento oncológico?

• Algunos fármacos quimioterápicos activan vías en el cerebro y el intestino que disparan náusea y vómito, especialmente en las primeras 24 horas (fase aguda) y entre los días 2–5 (fase tardía). ^[3]
• El riesgo emetógeno de los esquemas más usados en cáncer colorrectal, como los basados en oxaliplatino o irinotecán, suele clasificarse como moderado; por ello se indica profilaxis específica. ^[4]
• Factores individuales (edad, antecedentes de mareo por movimiento, ansiedad) pueden aumentar la susceptibilidad. ^[2]

¿Qué tan frecuente es y qué dicen las guías?

• Guías internacionales actualizadas recomiendan prevenir de forma proactiva la náusea y el vómito según el riesgo del esquema de quimioterapia (alto, moderado, bajo). ^{[4] [5]}
• En quimioterapia de riesgo moderado, la combinación de un antagonista 5-HT3, dexametasona y un antagonista NK1 reduce de manera significativa la náusea en fases aguda y tardía. ^[4]
• Mejorar la adherencia clínica a las guías (por ejemplo, mantener dexametasona en días 2–3 cuando corresponde) aumenta la protección completa frente a náusea/vómito en la fase tardía en cáncer colorrectal. [PM7]

Manejo farmacológico recomendado

La elección se ajusta al riesgo emetógeno del esquema:

Riesgo moderado (p. ej., oxaliplatino, irinotecán)

• Día 1 (prevención aguda): un 5-HT3 (ondansetrón o palonosetrón) + dexametasona + un antagonista NK1 (aprepitant/fosaprepitant o netupitant). ^{[4] [5]}
• Días 2–3 (prevención tardía): continuar dexametasona, con o sin NK1 según protocolo. ^[4]
• Esta triple terapia ha mostrado altas tasas de respuesta y protección en esquemas con oxaliplatino. [PM10] La inclusión de aprepitant/fosaprepitant es factible y segura en este contexto. [PM11]

Riesgo alto

• Esquema de cuatro fármacos: NK1 + palonosetrón + dexametasona + olanzapina (5 mg) el día 1, con dexametasona y, en algunos protocolos, olanzapina en días subsiguientes. ^[5]
• La olanzapina puede añadirse por decisión clínica para mejorar el control de náusea, manteniendo buena seguridad (somnolencia leve como evento más común). ^[5] [PM18]

Riesgo bajo

• Monoterapia con dexametasona (4–8 mg) o un 5-HT3 o metoclopramida suele ser suficiente en dosis únicas; no siempre se requiere medicación para la fase tardía. ^[6]

Clases y dosis orientativas

• Los 5-HT3 disponibles (ondansetrón, palonosetrón, granisetrón) y los NK1 (aprepitant, fosaprepitant, netupitant) tienen dosis sugeridas estandarizadas y consideraciones de seguridad (p. ej., posible prolongación QT con 5-HT3 según dosis/vía). ^{[7] [8]}
• Las guías aclaran que dexametasona suele ser 12 mg el día 1, ajustándose si no se usa NK1, y con pautas específicas para distintos regímenes. ^[9]

Medidas no farmacológicas que ayudan

• Hidratación fraccionada: beba líquidos claros en pequeños sorbos frecuentes; bebidas con electrolitos pueden ser útiles. ^[10]
• Comidas pequeñas y suaves: evite grasas y fritos; pruebe alimentos secos o salados suaves, y comer ligero antes y después de la quimioterapia. ^{[11] [12]}
• Jengibre y caramelos de menta o agrios: pueden aliviar la náusea leve en algunas personas. ^[12]
• Higiene bucal: enjuague después de vomitar para proteger dientes y encías. ^[12]
• Técnicas de relajación: respiración profunda, música, yoga suave, meditación; incluso compresas frescas con aceite de menta en la nuca por 30 minutos. ^[13]
• Acupresión: algunas personas encuentran alivio usando puntos de presión (como bandas de muñeca). ^[11]

Señales de alerta y cuándo contactar

• Si hay vómitos persistentes, incapacidad para retener líquidos, signos de deshidratación (mareo, poca orina), dolor abdominal intenso o pérdida de peso, conviene informar de inmediato para ajustar el plan antiemético. ^[2]
• Es importante tomar los antieméticos antes de que aparezca la náusea, según la pauta indicada, para prevenir mejor que tratar. ^[2]

Ejemplo práctico en cáncer colorrectal con oxaliplatino

• Día 1: palonosetrón + dexametasona + aprepitant/fosaprepitant; considerar olanzapina si náusea refractaria o riesgo alto. ^{[4] [5]}
• Días 2–3: continuar dexametasona (según pauta y tolerancia). ^[4]
• Evidencia clínica en oxaliplatino respalda altas tasas de respuesta y buen perfil de seguridad con estas combinaciones. [PM10] [PM11] Añadir olanzapina ha demostrado seguridad y buen control en estudios específicos. [PM18]

---

¿Quieres que te ayude a adaptar un plan antiemético y medidas prácticas según tu esquema exacto de tratamiento y tus síntomas actuales? 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요