Vómitos en el tratamiento del cáncer de colon: ¿qué tan comunes son y cómo se manejan?

Los vómitos pueden presentarse durante el tratamiento del cáncer de colon, especialmente con ciertos esquemas de quimioterapia, aunque su frecuencia varía según el fármaco y la combinación utilizada. La probabilidad depende del “riesgo emético” del régimen: alto, moderado, bajo o mínimo, y la prevención se ajusta a ese riesgo. ^[1] En regímenes orales o intravenosos de bajo o mínimo riesgo, los vómitos son menos comunes; en moderados y altos, sin profilaxis adecuada, son más probables. ^[1]

¿Por qué ocurren náuseas y vómitos?

• La quimioterapia puede activar vías en el cerebro y el intestino que disparan náuseas y vómitos; se clasifican como agudos (primeras 24 horas), retrasados (días 2–5), anticipatorios, de “rescate” y refractarios. Cada tipo requiere una estrategia diferente. ^[2] Esta clasificación ayuda a elegir el momento y combinación de antieméticos más eficaces. ^[2]

Riesgo según el tratamiento de colon

• Algunos fármacos usados en cáncer colorrectal, como capecitabina (oral), suelen tener riesgo emético bajo o mínimo, por lo que los vómitos son menos frecuentes y se manejan “según necesidad”. Aun así, pueden requerir antieméticos en ciertas personas. ^{[3] [4]}
• Esquemas con oxaliplatino suelen considerarse de riesgo moderado; con profilaxis adecuada (por ejemplo, palonosetrón, dexametasona y un antagonista NK1) se logra alta protección frente a vómitos agudos y retrasados en muchos casos. Combinaciones con aprepitant/fosaprepitant han mostrado buena eficacia y seguridad. [PM9] [PM10]

Prevención: qué se usa y cuándo

• La prevención se individualiza según el riesgo del régimen y factores personales. Para riesgo bajo: una dosis de dexametasona, un 5‑HT3 (ondansetrón/granisetrón) o metoclopramida suelen ser suficientes; no se requieren antieméticos para la fase retrasada de rutina. ^[5]
• En riesgo moderado: se recomienda combinar un 5‑HT3 con dexametasona y, en muchos protocolos, añadir un antagonista NK1 para mejorar el control, sobre todo del componente retrasado. La adherencia estricta a la pauta (incluyendo días 2–3) mejora claramente los resultados. [PM7]
• Para dosis continuas de fármacos orales, incluso con riesgo moderado/alto, la necesidad de premedicación puede ajustarse caso a caso y tratar “según necesidad”. Un enfoque individualizado es apropiado. ^[6]

Evidencia clínica en cáncer colorrectal

• En pacientes con quimioterapia moderadamente emetógena, mejorar la adherencia a las guías (particularmente mantener dexametasona en días 2–3) incrementa la protección completa frente a náuseas y vómitos en el periodo retrasado. Incluso dosis de 4 mg de dexametasona diaria mostraron beneficio. [PM7]
• En oxaliplatino, la triple terapia con aprepitant/palonosetrón/dexametasona ha demostrado altas tasas de respuesta completa, con buena tolerabilidad y baja toxicidad grave. Esto sugiere eficacia y seguridad en colorrectal. [PM9] [PM10]
• La adición de olanzapina (5–10 mg) a un esquema estándar puede ser útil en algunos casos moderados o altos; en estudios con oxaliplatino se observó buena seguridad (somnolencia leve) y ausencia de vómitos en las primeras 120 horas en la mayoría. Puede considerarse cuando persisten síntomas. [PM18]

Manejo práctico si aparecen vómitos

• Tomar los antieméticos de forma programada los días indicados, no solo “cuando se sienta mal”, ayuda a prevenir que el cuadro empeore. No espere a estar muy mareado para iniciarlos. ^[7]
• Si vomita tras tomar su medicación, avise al equipo para ajustar la vía (por ejemplo, intravenosa) o cambiar el fármaco. Evite irritantes gástricos y siga pautas dietéticas suaves mientras se controlan los síntomas. ^[7]

Opciones de fármacos antieméticos

• 5‑HT3 antagonistas: ondansetrón (8–16 mg), granisetrón (2 mg); útiles en prevención aguda. Son base de muchos esquemas. ^{[5] [6]}
• Corticoides: dexametasona (4–8 mg); refuerza la protección, especialmente en la fase retrasada. Clave en regímenes moderados. ^[5] [PM7]
• Antagonistas NK1: aprepitant/fosaprepitant; mejoran control en moderados/altos. Frecuentemente añadidos al 5‑HT3 y dexametasona. [PM10]
• Otros: metoclopramida para uso “según necesidad” en bajo riesgo, y olanzapina como complemento en casos refractarios o de alto riesgo. Se ajustan según tolerancia y respuesta. ^[5] [PM18]

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Resumen

• Sí, los vómitos pueden ocurrir en tratamientos del cáncer de colon, con frecuencia variable según el esquema; son menos comunes con fármacos de bajo riesgo y más probables con regímenes moderados/altos sin profilaxis. ^[1]
• La mejor estrategia es la prevención ajustada al riesgo: combinación de 5‑HT3, dexametasona y, cuando corresponda, NK1, manteniendo las dosis en los días 2–3 para evitar la fase retrasada. ^[5] [PM7] [PM10]
• Si aparecen, se manejan con intensificación/ajuste de antieméticos, cambios de vía y medidas dietéticas y de soporte, avisando al equipo de salud ante vómitos persistentes o incapacidad para retener medicación. ^[7]

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