¿Son comunes las náuseas en el tratamiento del cáncer de colon y cómo se manejan?

Las náuseas y los vómitos pueden aparecer durante el tratamiento del cáncer de colon, aunque su frecuencia y severidad varían según el tipo de terapia (quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas) y factores personales. ^[1] En general, la quimioterapia es la causa más habitual, y se clasifica por su “riesgo emetógeno” (probabilidad de provocar náuseas/vómitos) para decidir la prevención adecuada. ^[2] Algunas terapias orales dirigidas usadas en enfermedad metastásica, como fruquintinib, suelen tener riesgo mínimo o bajo de náuseas; en estos casos no siempre se requiere profilaxis rutinaria, pero se indica medicación si aparecen síntomas. ^[3]

¿Por qué ocurren las náuseas?

• Quimioterapia: activa vías en el intestino y el cerebro que disparan la náusea; el riesgo depende del fármaco y la dosis. Por eso se planifica la prevención desde el primer ciclo. ^[2]
• Radioterapia: puede irritar el abdomen y alterar el tránsito intestinal, provocando náuseas sobre todo si se irradia área abdominal/pélvica. El manejo se basa en el riesgo y la duración del esquema. ^[4]
• Factores personales: antecedentes de mareo/cinetosis, ansiedad, deshidratación, infecciones, estreñimiento, y olores o alimentos desencadenantes pueden aumentar los síntomas. Reconocer estos factores ayuda a ajustar el plan antiemético. ^[1]

Cómo se previenen y tratan las náuseas

La estrategia se adapta al riesgo emetógeno del tratamiento y a la respuesta de cada persona. ^[2]

Riesgo alto o moderado (quimioterapias más emetógenas)

• Combinación de varios fármacos el día de la quimioterapia:
  • Antagonista 5‑HT3 (por ejemplo, ondansetrón o palonosetrón). ^[2]
  • Corticoide (dexametasona). ^[2]
  • Antagonista del receptor NK1 (aprepitant/fosaprepitant). ^[2]
  • En algunos esquemas se añade olanzapina para mejorar el control, especialmente de la náusea difícil. Este enfoque de múltiples fármacos reduce significativamente náuseas agudas y tardías. ^[4]

Riesgo bajo o mínimo

• Suele bastar un solo fármaco antes del tratamiento:
  • Metoclopramida o proclorperazina (bloquean dopamina). ^[5]
  • Alternativamente, un 5‑HT3 si se prefiere o si hubo mal control previo. La evidencia es de baja calidad, por lo que se individualiza. ^[5]
• En terapias con riesgo mínimo (p. ej., fruquintinib), se trata “a demanda” si aparecen síntomas. ^[3]

Náusea tardía o anticipatoria

• Náusea tardía (después de 24 horas): continuar dexametasona varios días y usar 5‑HT3 según esquema indicado. Añadir olanzapina puede ayudar cuando la náusea persiste. ^[4]
• Náusea anticipatoria (por condicionamiento): técnicas de relajación, manejo de la ansiedad y, en ocasiones, medicación ansiolítica. Evitar crisis tempranas con buena prevención desde el inicio reduce este problema. ^[1]

Cuidados prácticos en casa

• Hidratación fraccionada: pequeños sorbos frecuentes de agua, caldos claros o sueros orales. Evita bebidas muy dulces o muy grasas si te empeoran. ^[1]
• Alimentación suave: comidas pequeñas y frecuentes; optar por arroz, patata, pollo, yogur natural, galletas saladas. Evita olores fuertes y fritos. ^[1]
• Jengibre y aromaterapia: algunas personas encuentran alivio con jengibre o aromas cítricos/menta; pueden ser complementos, no sustituyen fármacos. Úsalos si te resultan agradables. ^[6]
• Postura y descanso: mantener la cabeza elevada tras comer, airear la cocina, usar ropa holgada. El descanso adecuado mejora el umbral de náusea. ^[1]
• Control del estreñimiento: fibra soluble, líquidos y, si tu equipo lo indica, laxantes suaves; el estreñimiento puede empeorar la náusea. ^[1]

Señales para consultar de inmediato

• Vómitos persistentes que impiden retener líquidos o medicación. Riesgo de deshidratación y necesidad de ajuste del plan antiemético. ^[1]
• Dolor abdominal intenso, fiebre, heces negras o sangre en heces, confusión o somnolencia marcada. Puede indicar complicación que requiere evaluación urgente. ^[1]
• Pérdida de peso rápida o signos de deshidratación (boca seca, mareos, orina muy oscura). Puede requerir suero y medicación intravenosa. ^[1]

Ejemplos de esquemas antieméticos según riesgo

• Alto riesgo: palonosetrón + dexametasona + aprepitant, con opción de añadir olanzapina; continuar dexametasona 2–3 días. Mejora control agudo y tardío. ^{[4] [2]}
• Moderado riesgo: 5‑HT3 + dexametasona el día del tratamiento; considerar añadir NK1 u olanzapina según historia de mala tolerancia. Ajuste según respuesta previa. ^{[4] [2]}
• Bajo riesgo: metoclopramida o proclorperazina antes del ciclo; 5‑HT3 si hay antecedentes de náusea significativa. Tratamiento simple suele ser suficiente. ^[5]
• Mínimo riesgo (p. ej., fruquintinib): sin profilaxis rutinaria; medicación “a demanda” con régimen de bajo riesgo si aparecen síntomas. Monitorizar tolerancia y ajustar. ^[3]

Preguntas frecuentes

• ¿Siempre necesitaré medicación preventiva? No siempre; depende del riesgo del fármaco y tu experiencia previa; tu equipo ajustará el plan después de cada ciclo. ^[2]
• ¿Las terapias dirigidas orales causan menos náusea? A menudo sí, con riesgo mínimo/bajo, pero pueden causar náusea en algunas personas, y se trata según necesidad. ^[3]
• ¿La alimentación puede reemplazar los fármacos? Las medidas dietéticas ayudan, pero la prevención farmacológica es la base cuando el riesgo es moderado/alto. ^[2]

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