Basado en PubMed | ¿Son las náuseas un síntoma de la esclerosis múltiple y cuáles son sus posibles causas y opciones de manejo?

Las náuseas no son de los síntomas “clásicos” más frecuentes de la esclerosis múltiple (EM), pero pueden aparecer en algunas personas con EM por varias razones diferentes. Más a menudo, las náuseas se relacionan con vértigo (sensación de giro) por afectación vestibular, con efectos adversos de medicamentos o con causas no neurológicas como gastroenteritis o migraña. ^{[1] [2]}

¿Cómo se relacionan las náuseas con la EM?

• Vértigo por lesiones del sistema vestibular: La EM puede causar mareo o vértigo; esa sensación giratoria a menudo provoca náuseas y vómitos. ^{[1] [2]}
• Efectos secundarios de tratamientos: Fármacos para la EM (p. ej., algunos inmunomoduladores o terapias intravenosas) y medicamentos administrados durante brotes (como corticoides) pueden generar malestar gástrico o náuseas. ^{[3] [4]}
• Causas intercurrentes no específicas: Infecciones gastrointestinales, migraña vestibular, ansiedad, deshidratación u otras condiciones pueden coexistir en personas con EM y causar náuseas. ^{[2] [5]}

Causas posibles, señales de alerta y cómo diferenciarlas

• Vértigo de origen neurológico (EM): Náuseas acompañadas de sensación de giro, inestabilidad, problemas para enfocar o desequilibrio. Suele mejorar al evitar movimientos bruscos y con rehabilitación vestibular o antieméticos de apoyo. ^{[2] [6]}
• Efectos de medicamentos: Inicio de náuseas tras comenzar o ajustar una terapia (p. ej., infusiones o inyecciones) o durante pulsos de corticoides; a veces se acompaña de acidez o dolor epigástrico. Ajustes de pauta o co‑medicación protectora gástrica pueden ayudar, valorándolo con el equipo tratante. ^{[3] [7]}
• Causas generales: Ingesta de alimentos irritantes, virus gastrointestinales, embarazo o migraña. Suelen acompañarse de síntomas digestivos típicos o desencadenantes dietéticos y responden a medidas dietéticas y de hidratación. ^{[5] [8]}

Opciones de manejo: enfoque escalonado

• Medidas generales en casa:

  • Hidratación fraccionada con líquidos claros y sin cafeína; sorbos pequeños y frecuentes. Evite alcohol y exceso de cafeína. ^{[5] [9]}
  • Comidas pequeñas, blandas y bajas en grasa; evitar alimentos picantes o con olores intensos; comer despacio y permanecer erguido tras las comidas. ^{[5] [9]}
  • Descanso en un ambiente tranquilo si hay vértigo; reducir movimientos rápidos de cabeza. ^{[10] [2]}

• Tratamiento sintomático farmacológico:

  • Antieméticos de rescate (p. ej., promethazine, ondansetrón) durante episodios intensos de náusea, especialmente si hay vértigo. Se usan de forma puntual y bajo indicación profesional. ^{[11] [2]}
  • En cursos con corticoides de alta dosis, considerar protección gástrica según valoración clínica y riesgo-beneficio. Algunos antiácidos o bloqueadores H2 tienen implicaciones inmunológicas teóricas en EM; los inhibidores de la bomba de protones podrían ser preferibles en ciertos casos, individualizando. ^[7]

• Rehabilitación y prevención de recaídas asociadas a vértigo:

  • Rehabilitación vestibular (ejercicios específicos guiados por fisioterapia): puede mejorar el equilibrio, la fatiga relacionada y la discapacidad por mareo. ^{[6] [12]}
  • Educación postural y estrategias para reducir caídas cuando hay inestabilidad. ^{[10] [12]}

• Cuándo consultar de forma prioritaria:

  • Náuseas persistentes con vómitos que impiden hidratarse, signos de deshidratación, dolor abdominal intenso, sangre en vómito, fiebre alta, o nuevos síntomas neurológicos (diplopía, debilidad, empeoramiento del equilibrio). Estos pueden indicar un brote de EM, un efecto adverso relevante o una causa no neurológica que requiere evaluación. ^{[1] [5]}

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Tabla comparativa: causas de náuseas en EM y pistas clínicas

Causa probable	Pistas clínicas	Qué ayuda	Notas
Vértigo por EM	Giro, inestabilidad, dificultad para enfocar	Antieméticos, reposo, rehabilitación vestibular	Las lesiones vestibulares en EM pueden provocar vértigo con náuseas. [2] [1]
Medicación para EM	Comienzo tras nuevo fármaco o infusión	Ajuste terapéutico, medidas antiácidas/IBP si procede	Manejo de efectos adversos mejora adherencia. [3] [4] [7]
Infección gastrointestinal u otras causas	Diarrea, dolor abdominal, contactos enfermos	Hidratación, dieta blanda, evaluación si persiste	Medidas generales son primera línea. [5] [8]

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Preguntas frecuentes

• ¿Las náuseas indican un brote de EM? No necesariamente. Con mayor frecuencia, las náuseas se asocian a vértigo, efectos de medicamentos u otras causas comunes, pero si coinciden con nuevos síntomas neurológicos, conviene valoración médica. ^{[1] [2]}
• ¿Hay terapias no farmacológicas útiles? Sí. Rehabilitación vestibular y educación postural pueden reducir mareo, náuseas asociadas y mejorar el equilibrio. ^{[6] [12]}
• ¿Qué puedo hacer hoy? Hidratación fraccionada, comidas pequeñas y blandas, evitar cafeína y olores intensos, y descansar en un entorno tranquilo son medidas razonables mientras coordina una revisión si las náuseas no ceden. ^{[5] [9] [10]}

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Resumen

• Las náuseas pueden presentarse en EM, con mayor probabilidad por vértigo, por efectos adversos de tratamientos o por causas comunes no relacionadas directamente con la EM. ^{[1] [2]}
• El manejo combina medidas de estilo de vida, antieméticos de apoyo en episodios intensos, ajuste de tratamientos cuando corresponda y, si hay mareo persistente, rehabilitación vestibular. ^{[5] [11] [6]}
• Busque atención si hay signos de deshidratación, dolor intenso, fiebre alta o nuevos síntomas neurológicos. ^{[5] [1]}