Equipo Medico PerslyBasado en PubMed | ¿Es la tos un síntoma de la esclerosis múltiple y qué mecanismos de la enfermedad pueden provocarla?
Punto Clave:
La tos no es un síntoma típico de la esclerosis múltiple, pero puede aparecer por mecanismos asociados como debilidad de la musculatura respiratoria, disfagia con aspiración, disfunción laríngea o tos paroxística de origen neuropático. El abordaje debe ser causal y multidisciplinario, priorizando la detección de la disfagia y la rehabilitación respiratoria para prevenir complicaciones.
Resumen clave
La tos no es un síntoma típico de la esclerosis múltiple (EM), pero puede presentarse en algunos casos por mecanismos indirectos o menos frecuentes ligados a la enfermedad. [1] En personas con EM, la tos suele relacionarse con debilidad de los músculos respiratorios, problemas de deglución (disfagia) con riesgo de aspiración, espasmos o disfunción laríngea, o un fenómeno paroxístico neuropático poco común. [2] [3] [4] [5] [6] En conjunto, la tos en EM se explica más por afectación bulbar y neuromuscular que por una lesión primaria pulmonar. [4] [3]
¿Es la tos un síntoma de la EM?
- La EM afecta el cerebro y la médula espinal y cursa con síntomas neurológicos como alteraciones visuales, debilidad muscular y problemas de coordinación; la tos no figura entre los síntomas típicos. [1] [7] Por eso, cuando aparece tos en una persona con EM, suele buscarse una causa secundaria o un mecanismo asociado. [1] [7]
- En fases avanzadas o durante algunos brotes, puede haber complicaciones respiratorias y bulbares que se manifiesten con tos y dificultad para aclarar secreciones. [4] Estas complicaciones no son universales, pero están bien descritas en cohortes clínicas. [4]
Mecanismos que pueden provocar tos en la EM
Debilidad respiratoria y disminución del flujo de tos
- La EM puede asociarse a debilidad de los músculos respiratorios, con reducción del flujo pico de tos (peak cough flow), lo que dificulta la expulsión de secreciones y favorece infecciones respiratorias. [3] A lo largo del tiempo se ha observado un descenso significativo del flujo de tos y la capacidad vital forzada en personas con EM atendidas en rehabilitación respiratoria. [3]
Disfagia y riesgo de aspiración
- La EM puede causar dificultad para tragar (disfagia), lo que aumenta el riesgo de que alimentos o líquidos entren en la vía aérea y desencadenen tos o neumonía por aspiración. [2] La disfagia debe identificarse y tratarse precozmente para reducir tos por aspiración y complicaciones respiratorias. [2]
- Existen reportes que describen neumonía por aspiración ligada a debilidad bulbar en EM, ilustrando el vínculo entre disfunción deglutoria y tos. [4] La afectación bulbar puede precipitar cuadros respiratorios clínicamente relevantes, incluida tos persistente. [4]
Espasmos y disfunción laríngea (neurológica)
- Trastornos neurológicos como la EM pueden afectar la laringe, alterando la coordinación de respiración, voz y deglución, y con ello facilitar tos, estridor o sensación de atragantamiento. [6] La evaluación otorrinolaringológica sistemática ayuda a detectar disfunción laríngea neurológica en estos casos. [6]
- En casos seleccionados de aspiración recurrente por cierre glótico insuficiente, el “pacing” de cuerdas vocales (estimulación para aducción glótica) ha mostrado capacidad para prevenir neumonías, al mejorar el sellado glótico y reducir eventos de aspiración que desencadenan tos. [8] Este abordaje es especializado y se reserva para situaciones refractarias con riesgo elevado. [8]
Tos paroxística de origen neuropático (poco frecuente)
- Se ha descrito un fenómeno paroxístico de tos “neurogénica” en EM, con ataques espontáneos de tos que responden a fármacos anticonvulsivantes, sugiriendo una base neuropática central. [9] Aunque raro, este patrón apoya que en algunos casos la tos pueda ser un síntoma paroxístico de la EM. [9]
- La conceptualización de la tos crónica como trastorno neuropático con hipersensibilidad del reflejo tusígeno respalda el papel de la disfunción neural en la tos persistente, y explica la respuesta a neuromoduladores como gabapentina o amitriptilina en algunos pacientes. [10] [11] Estos datos complementan la hipótesis de mecanismos centrales y periféricos de hipersensibilidad en tos. [10] [11]
Señales de alerta y evaluación clínica
- Dificultad para tragar, tos al comer o episodios de atragantamiento son señales que requieren valoración médica para prevenir aspiración y neumonía. [12] [2] Consultar ante tos persistente, fiebre o cambios respiratorios es aconsejable para detectar infecciones o deterioro bulbar/respiratorio. [12] [2]
- En EM con complicaciones respiratorias se han descrito patrones como insuficiencia respiratoria por debilidad diafragmática, apneas y casos de aspiración por debilidad bulbar. [4] Una evaluación multidisciplinaria (neurología, neumología, rehabilitación, otorrinolaringología, foniatría) suele ser la más efectiva. [4]
Tratamiento y manejo
Rehabilitación respiratoria
- El reclutamiento de volumen pulmonar (técnica para insuflar los pulmones hasta su capacidad máxima) puede mejorar el flujo de tos y se ha asociado a un enlentecimiento del declive de la función pulmonar en EM. [3] Practicarlo de forma regular, bajo supervisión, puede ayudar en pacientes con PCF reducido. [3]
Manejo de la disfagia
- La disfagia en EM es más frecuente de lo que se espera y debe tratarse desde fases tempranas por sus posibles complicaciones. [5] Los planes terapéuticos se adaptan a la gravedad, desde técnicas posturales y modificación de consistencias hasta intervenciones avanzadas. [5]
- En casos con hiperactividad del esfínter esofágico superior, la toxina botulínica tipo A en el cricofaríngeo ha mostrado mejorías en medidas de deglución y reducción de aspiración. [13] Es una opción en pacientes seleccionados con disfagia cricofaríngea refractaria. [13]
Abordaje laríngeo y prevención de aspiración
- La evaluación y tratamiento de la disfunción laríngea neurológica pueden mejorar tos relacionada con descoordinación deglución‑respiración. [6] La colaboración con otorrinolaringología es clave cuando se sospecha espasmo o incompetencia glótica. [6]
- En aspiración severa con neumonías repetidas, el cierre glótico estimulado (“pacing”) ha prevenido neumonías en la mayoría de los casos tratados, al permitir un mejor sellado durante la deglución. [8] No es suficiente cuando también se requiere apertura independiente del cricofaríngeo. [8]
Tabla comparativa: mecanismos y señales clínicas
| Mecanismo en EM | Cómo provoca tos | Señales asociadas | Abordaje principal |
|---|---|---|---|
| Debilidad respiratoria | Menor flujo pico de tos, mala aclaración de secreciones | Fatiga respiratoria, infecciones recurrentes | Rehabilitación respiratoria, reclutamiento de volumen pulmonar |
| Disfagia/aspiración | Entrada de alimentos/líquidos en vía aérea | Tos al comer, neumonía por aspiración | Logopedia/foniatría, modificación dietética, toxina botulínica en cricofaríngeo (seleccionados) |
| Disfunción laríngea | Descoordinación respiración‑deglución‑voz, espasmos | Estridor, voz alterada, tos refleja | Evaluación ORL, terapia laríngea, pacing glótico (seleccionados) |
| Tos neuropática paroxística | Hipersensibilidad del reflejo tusígeno central/periférico | Ataques de tos sin causa pulmonar, respuesta a neuromoduladores | Anticonvulsivantes/neuromoduladores en casos seleccionados |
Conclusiones
- La tos no se considera un síntoma “clásico” de la EM, pero puede aparecer por afectación de la musculatura respiratoria, disfagia con aspiración, disfunción laríngea o fenómenos neuropáticos paroxísticos. [1] [3] [4] [5] [9]
- El enfoque debe ser causal y multidisciplinario, priorizando la detección de disfagia y la optimización del aclaramiento de secreciones para prevenir infecciones y neumonía por aspiración. [2] [3] [4]
Preguntas Relacionadas
Articulos Relacionados
Fuentes
- 1.^abcdEsclerosis múltiple(medlineplus.gov)
- 2.^abcdefgEsclerosis múltiple: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 3.^abcdefghiLung volume recruitment in multiple sclerosis.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 4.^abcdefghijRespiratory involvement in multiple sclerosis.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 5.^abcdeManagement of dysphagia in patients affected by multiple sclerosis: state of the art.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 6.^abcdefManagement of neurologic disorders of the larynx.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 7.^abEsclerosis múltiple(medlineplus.gov)
- 8.^abcdePaced glottic closure for controlling aspiration pneumonia in patients with neurologic deficits of various causes.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 9.^abcdLa toux diabolique: neurogenic tussive crisis.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 10.^abcChronic cough as a neuropathic disorder.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 11.^abcChronic cough: from a complex dysfunction of the neurological circuit to the production of persistent cough.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 12.^abAlta tras esclerosis múltiple: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 13.^abcBotulinum toxin improves dysphagia associated with multiple sclerosis.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
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