Basado en NIH de EE.UU. | ¿La esclerosis múltiple puede causar sangre en la orina?

La esclerosis múltiple no suele causar directamente sangre visible en la orina (hematuria), pero sí puede favorecer problemas urinarios que aumentan el riesgo de infecciones, traumatismos urológicos o efectos de tratamientos que, en algunas personas, pueden llevar a ver sangre en la orina. En la mayoría de los casos, la hematuria en alguien con esclerosis múltiple se relaciona con causas urológicas comunes, no con la enfermedad en sí. ^{[1] [2]}

Cómo afecta la EM al aparato urinario

• La esclerosis múltiple puede producir “vejiga neurógena” (problemas de control de la vejiga) que incluyen dificultad para iniciar la micción, necesidad frecuente/urgente de orinar, incontinencia o retención de orina. Estos trastornos aumentan el riesgo de infecciones del tracto urinario (ITU). ^{[1] [3]}
• Las ITU son frecuentes a medida que progresa la enfermedad y pueden empeorar la calidad de vida. La retención, la hiperactividad del detrusor y la incoordinación entre vejiga y esfínter incrementan el riesgo de infección. ^{[4] [5]}
• La “vejiga neurógena” también se asocia con complicaciones como infecciones y, si la orina se maneja con sondas o cateterismos, pueden aparecer irritaciones o pequeños sangrados. Estos problemas derivan del trastorno vesical y sus manejos, no del ataque directo de la EM a la vejiga. ^{[6] [4]}

¿Puede aparecer hematuria en personas con EM?

• La hematuria no es un síntoma típico de la EM; los síntomas urinarios habituales son urgencia, frecuencia, incontinencia o dificultad para orinar, no sangre en la orina. Por tanto, la presencia de sangre sugiere evaluar causas urológicas como infección, cálculos, traumatismo por catéter, pólipos o, con menos frecuencia, tumores. ^{[1] [2]}
• Las infecciones urinarias pueden causar orina turbia y con olor fuerte, ardor al orinar y, en algunos casos, sangre. Las personas con EM tienen mayor probabilidad de ITU, por lo que este es un origen plausible de hematuria en este contexto. ^{[3] [7]}
• Algunos tratamientos locales de la vejiga (por ejemplo, inyecciones de toxina botulínica para vejiga hiperactiva) reportan hematuria como efecto adverso en un pequeño porcentaje de casos. Esto es secundario al procedimiento/medicación, no a la EM. ^{[8] [9]}
• Ciertos fármacos modificadores de la enfermedad rara vez pueden asociarse con problemas de sangrado; por ejemplo, el alemtuzumab incluye advertencias sobre sangrados y sangre en orina como signos de alarma. Si usa este tipo de terapias, cualquier hematuria requiere valoración médica inmediata. ^{[10] [11]}

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Causas frecuentes de hematuria en personas con EM

• Infección urinaria: muy común en EM por la disfunción vesical; puede dar hematuria, ardor, fiebre o lumbalgia. ^{[3] [7]}
• Trauma o irritación por catéter: el cateterismo intermitente es útil, pero puede irritar la uretra/vejiga y ocasionalmente causar sangre. ^{[4] [6]}
• Cálculos urinarios: la retención y ciertas alteraciones metabólicas aumentan el riesgo de piedras que pueden sangrar. ^[4]
• Procedimientos o terapias vesicales: p. ej., toxina botulínica intravesical con hematuria en un pequeño porcentaje. ^{[8] [9]}
• Otros menos comunes: trastornos de coagulación o tumores urológicos, que requieren estudio individual.

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Señales de alarma y cuándo consultar

• Fiebre, escalofríos, dolor lumbar o en los costados, malestar general. Podrían indicar una infección que necesita antibióticos. ^[7]
• Coágulos visibles, sangre persistente varios días, dolor intenso al orinar, disminución marcada del volumen de orina. Requiere evaluación urológica pronta. ^[7]
• Si está en terapias con riesgo de sangrado (p. ej., alemtuzumab) y nota sangre en la orina, moretones inusuales o sangrado de encías. Es recomendable contactar de inmediato al equipo tratante. ^{[10] [11]}

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Qué evaluación suele hacerse

• Análisis de orina y urocultivo: para confirmar hematuria e identificar infección. ^[7]
• Función renal y ecografía renal/vesical: si hay síntomas persistentes o signos de retención/cálculos. ^[6]
• Revisión de técnica de cateterismo y frecuencia de vaciado: para reducir trauma e infecciones. ^{[4] [6]}
• Valoración de fármacos y procedimientos recientes: para identificar efectos secundarios relacionados. ^{[8] [9] [10]}

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Manejo y prevención en EM

• Hidratación y vaciado regular: evitar “aguantarse” la orina ayuda a reducir ITU. ^[12]
• Tratamiento de la disfunción vesical: anticolinérgicos, fisioterapia de suelo pélvico, neuromodulación o cateterismo intermitente limpio cuando hay retención; estas medidas reducen infecciones y complicaciones. ^[4]
• Técnica correcta de cateterismo: disminuye trauma uretral y riesgo de sangrado. ^[4]
• Atención a síntomas de ITU: actuar precozmente evita que la infección avance y disminuye la probabilidad de hematuria y recaídas de EM. ^{[12] [7]}

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Resumen práctico

• La EM por sí sola no causa habitualmente hematuria. Lo más frecuente es que la sangre en la orina se deba a infección, irritación por catéter, procedimientos, cálculos u otras causas urológicas. ^{[1] [3] [4]}
• Dado que la EM aumenta el riesgo de trastornos de la vejiga e infecciones, ante hematuria es aconsejable realizar un análisis de orina/urocultivo y valorar otras causas urológicas. ^{[3] [7]}
• Si hay fiebre, dolor de espalda, coágulos o está usando terapias con riesgo de sangrado, conviene buscar atención médica sin demora. ^{[7] [10]}

¿Le viene ocurriendo la sangre en la orina junto con ardor, fiebre o dolor lumbar, o fue un episodio aislado?