¿Mesotelioma y visión: puede afectar los ojos y qué señales vigilar?

El mesotelioma por sí mismo rara vez causa problemas visuales directamente, pero pueden aparecer síntomas oculares por tres vías principales: tratamiento con ciertos fármacos, metástasis poco frecuentes a la órbita/ojos, y síndromes paraneoplásicos raros. En consecuencia, cualquier cambio visual nuevo o intenso merece valoración médica pronta. ^{[1] [2] [3]}

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Cómo puede afectar la visión

1) Efectos del tratamiento

• Algunos esquemas con platinos (cisplatino o carboplatino), pemetrexed y bevacizumab pueden ocasionar visión borrosa, mareo, dificultad para hablar y cefalea intensa; en raros casos se ha descrito un síndrome neurológico reversible llamado leucoencefalopatía posterior reversible (RPLS) que incluye dolor de cabeza y problemas de visión, y exige consulta inmediata. ^{[1] [2]}
• En pautas similares con carboplatino, pemetrexed y bevacizumab se advierte visión borrosa, caídas inexplicadas y signos neurológicos que requieren atención urgente por posible toxicidad. ^{[4] [5]}

Idea clave: si está en tratamiento con estos medicamentos y aparece visión borrosa, dolor de cabeza fuerte, confusión, dificultad para hablar o equilibrio, conviene suspender temporalmente la medicación y acudir de inmediato a urgencias o informar al equipo oncológico. ^{[1] [2] [4]}

2) Metástasis oculares y orbitarias (poco frecuentes)

• La diseminación tumoral a la órbita es poco común, pero debe considerarse si hay proptosis (ojo “salido”), ptosis (párpado caído), diplopía (visión doble) o masas en párpados con antecedente de cáncer. ^[3]
• En algunas series, hasta casi una quinta parte de las metástasis orbitarias se presentan sin diagnóstico oncológico previo, lo que subraya la importancia de neuroimagen y derivación rápida a oncología y oftalmología. ^[3]

Idea clave: síntomas como ojo protruyente, visión doble, dolor ocular nuevo, o una masa palpebral en personas con cáncer activo deben evaluarse con resonancia o tomografía y por especialistas. ^[3]

3) Síndromes paraneoplásicos (muy raros)

• Existen síndromes autoinmunes asociados al cáncer que afectan retina y nervio óptico, con pérdida visual progresiva, alteraciones de campo visual, y fotopsias (destellos); su detección temprana puede adelantar el diagnóstico de un tumor subyacente. ^[6]
• Entidades como retinopatía asociada a cáncer (CAR) y retinopatía asociada a melanoma (MAR) cursan con disminución de visión y hallazgos en estudios como el electrorretinograma. ^{[6] [7]}

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Síntomas oculares que deben alertar

• Visión borrosa o súbita disminución de agudeza visual (especialmente si está en tratamiento con bevacizumab/platinos/pemetrexed). ^{[1] [2] [4]}
• Cefalea intensa acompañada de alteraciones visuales (posible RPLS; urgencia). ^{[2] [5]}
• Diplopía (visión doble), ptosis (párpado caído) o proptosis (ojo prominente). ^[3]
• Dolor ocular nuevo, masas en párpado o cambios visibles en el globo ocular. ^[3]
• Destellos de luz, manchas flotantes o cambios en campo visual que progresan sin explicación (considerar paraneoplásico). ^{[6] [7]}

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Qué hacer ante estos síntomas

• 🛑 Síntomas urgentes: dolor de cabeza fuerte con problemas de visión, confusión, dificultades para hablar, pérdida de equilibrio o visión doble requieren evaluación inmediata en urgencias y aviso a oncología, ya que pueden estar relacionados con toxicidad del tratamiento o complicaciones neurológicas. ^{[1] [2] [4]}
• 👁️ Síntomas focales oculares: proptosis, ptosis, masas palpebrales o visión doble justifican derivación prioritaria a oftalmología y neuroimagen (RM/TC) para descartar metástasis orbitarias. ^[3]
• 🔬 Síntomas inciertos o progresivos: pérdida visual progresiva sin causa clara puede requerir estudios específicos (campo visual, electrorretinograma, autoanticuerpos) para descartar retinopatías paraneoplásicas. ^[6]

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Tabla resumen: causas y señales a vigilar

Posible causa	Cuándo ocurre	Síntomas clave	Acción recomendada
Toxicidad de tratamiento (cisplatino/carboplatino + pemetrexed + bevacizumab)	Durante o poco después de ciclos	Visión borrosa, cefalea intensa, mareo, confusión; signos de RPLS	Urgencias; suspender/valorar ajuste del esquema; avisar oncología
Metástasis orbitaria/ocular	Poco frecuente, en contexto de cáncer	Proptosis, ptosis, diplopía, masa palpebral, dolor ocular	Oftalmología + neuroimagen; coordinación con oncología
Síndromes paraneoplásicos (CAR/MAR, neuropatías ópticas)	Muy raro	Pérdida visual progresiva, fotopsias, campo visual alterado	Estudios de retina/ERG, evaluación inmunológica y oncológica

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Nota sobre predisposición genética y tumores asociados

Algunos síndromes hereditarios como la predisposición tumoral por BAP1 aumentan el riesgo de mesotelioma y melanoma ocular, y pueden acompañarse de síntomas visuales como visión borrosa, flotadores o destellos, además de manchas oscuras visibles en el ojo. ^{[8] [8]}

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Conclusión práctica

• El mesotelioma rara vez afecta la visión por sí mismo, pero los tratamientos y complicaciones poco frecuentes sí pueden causar síntomas oculares relevantes. ^{[1] [2] [3]}
• Cualquier cambio visual nuevo, intenso o progresivo en el curso del mesotelioma debe ser evaluado con prontitud, idealmente por oftalmología y en coordinación con su equipo de oncología. ^{[3] [6]}

¿Ha notado recientemente visión borrosa, dolor de cabeza fuerte con cambios visuales, o visión doble durante su tratamiento?