Basado en NIH de EE.UU. | ¿Cuáles son las posibles causas de sangre en las heces en personas con lupus?

La sangre en las heces (hematochezia o melena, según el color) en personas con lupus puede tener varias causas y, con frecuencia, es multifactorial. En términos generales, puede deberse a problemas comunes del aparato digestivo (como hemorroides o pólipos) y a situaciones particulares del lupus y sus tratamientos (vasculitis intestinal, enteritis lúpica, uso de antiinflamatorios o anticoagulantes). La evaluación debe considerar tanto fuentes “no inmunológicas” como complicaciones propias de la enfermedad autoinmune. ^[1] La hemorragia gastrointestinal no es una enfermedad en sí, sino un síntoma, y requiere identificar el origen para tratar de forma adecuada. ^[2]

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Signos y qué significan

• Heces negras tipo alquitrán (melena) suelen indicar sangrado alto en el tubo digestivo, por ejemplo en estómago o duodeno. ^[1] Las heces con sangre roja brillante suelen señalar sangrado bajo (colon o recto), aunque puede variar según la velocidad del tránsito y la cantidad de sangre. ^[2]

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Causas frecuentes no específicas de lupus

• Hemorroides y fisuras anales: muy comunes, causan sangre roja en el papel o en la superficie de la evacuación. ^[3]
• Pólipos y cáncer colorrectal: los pólipos pueden sangrar de forma oculta o visible; su detección se hace con colonoscopia. ^[3]
• Diverticulosis/diverticulitis: bolsas en el colon que pueden sangrar o inflamarse y producir dolor y sangre. ^[4]
• Colitis inflamatoria (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn): inflamación crónica del colon/ileón que puede producir diarrea, dolor y sangre. ^[4]
• Úlcera péptica o lesiones gástricas/esofágicas: provocan melena o mezcla de sangre oscura con heces. ^[1]

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Factores relacionados con medicamentos en lupus

• Anti‑inflamatorios no esteroideos (AINEs): elevan el riesgo de úlceras y sangrado, riesgo que aumenta si se combinan con corticoides o anticoagulantes, con uso prolongado, alcohol o edad avanzada. ^{[5] [6]}
• Corticosteroides sistémicos: pueden facilitar sangrado gastrointestinal, especialmente cuando se usan con AINEs. ^[6]
• Anticoagulantes y antiagregantes: incrementan la probabilidad de sangrado, incluso desde lesiones menores. ^[7]
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros fármacos concomitantes: también pueden sumar riesgo de sangrado digestivo. ^[7]
• En personas con enfermedades reumáticas, el uso de fármacos potencialmente ulcerogénicos ha sido un detonante reconocido de hemorragia digestiva. ^[8]

En la práctica, revisar todo el esquema de medicación es clave, porque una combinación de AINE + corticoide + anticoagulante puede multiplicar el riesgo de sangrado. ^[6]

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Causas relacionadas directamente con el lupus

• Vasculitis mesentérica/enteritis lúpica: la inflamación de pequeños vasos del intestino puede causar edema de la pared, dolor abdominal, diarrea y, en casos severos, isquemia, úlceras y sangrado. ^[9] La enteritis lúpica suele acompañarse de actividad sistémica del lupus (complemento bajo, citopenias), responde bien a corticoides, pero sin tratamiento puede evolucionar a necrosis o perforación. ^[10]
• Colitis isquémica por vasculitis o estados protrombóticos: la disminución del flujo sanguíneo al colon produce dolor y sangre en heces; en lupus puede asociarse a vasculitis o trastornos de coagulación. ^[11] Casos de proctitis isquémica con úlcera rectal y hematochezia han sido descritos y mejoran con esteroides intensivos. ^[12]
• Síndrome antifosfolípido (SAP) asociado: la hipercoagulabilidad puede causar microtrombosis intestinal, isquemia y sangrado, a veces con anemia grave. ^[13]
• Complicaciones infecciosas o por fármacos inmunosupresores: las infecciones gastrointestinales o las lesiones por fármacos pueden producir sangrado y son relativamente frecuentes en el contexto de inmunosupresión. ^[9]

Aunque la vasculitis mesentérica es el cuadro abdominal más típico del lupus, no siempre hay vasculitis demostrable histológicamente, y la imagen (tomografía) suele mostrar edema de pared y el “signo diana”. ^{[14] [10]}

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Enfoque diagnóstico recomendado

• Triar gravedad: valorar signos de alarma (mareo, palidez, taquicardia, presión baja) y reanimar si es necesario; la estratificación del riesgo guía el manejo urgente. ^[15]
• Localizar el origen del sangrado: distinguir entre sangrado alto (melena) y bajo (hematochezia) orienta pruebas y tratamiento. ^[1]
• Endoscopia: la colonoscopia y la endoscopia alta son las primeras herramientas para identificar hemorroides, pólipos, úlceras u otras fuentes visibles. ^[3]
• Imagen abdominal (TC): especialmente útil si se sospecha enteritis lúpica o vasculitis, buscando edema de pared, ascitis y signos mesentéricos característicos. ^[14]
• Laboratorio y actividad de lupus: complemento (C3/C4), hemograma, PCR, función renal, orina; puede encontrarse complemento bajo y citopenias cuando la causa es inflamatoria por lupus. ^[10]
• Revisión de fármacos: identificar AINEs, corticoides, anticoagulantes, ISRS y otros que incrementen el riesgo de sangrado para ajustar o suspender según el caso. ^{[6] [7]}

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Tratamiento según la causa

• Lesiones comunes (hemorroides, pólipos, diverticulosis, colitis inflamatoria): manejo estándar endoscópico, médico o quirúrgico según hallazgos y gravedad. ^[4]
• Úlcera péptica/AINEs: retirar AINEs si es posible, usar protectores gástricos (ej., inhibidores de bomba de protones), tratar la úlcera y evitar combinaciones de riesgo. ^[6]
• Vasculitis/enteritis lúpica: corticoides sistémicos a dosis altas como primera línea; añadir inmunosupresores si recurrencias o curso grave, con buen pronóstico al tratamiento oportuno. ^{[10] [9]}
• Colitis isquémica/SAP: manejo de soporte, control del dolor y del flujo sanguíneo intestinal, tratar el estado protrombótico y considerar inmunosupresión si hay vasculitis. ^{[11] [13]}
• Hemorragia aguda: estabilización hemodinámica, reposición de volumen/sangre y terapia endoscópica o radiológica según localización y severidad. ^[15]

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Resumen práctico

• En lupus, la sangre en heces puede deberse a causas comunes del aparato digestivo y a complicaciones propias del lupus (vasculitis/enteritis, isquemia) o de sus tratamientos (AINEs, corticoides, anticoagulantes). ^{[1] [9]}
• La combinación de medicamentos de riesgo aumenta claramente la probabilidad de sangrado y debe revisarse y ajustarse. ^{[6] [7]}
• La enteritis lúpica y la vasculitis mesentérica suelen responder bien a corticoides si se diagnostican temprano, evitando complicaciones graves como necrosis o perforación. ^{[10] [14]}
• La identificación del origen (alto vs bajo) y el uso ordenado de endoscopia e imagen abdominal son esenciales para un manejo seguro. ^{[1] [15]}

¿Has notado si la sangre es roja brillante o más bien oscura/negra, y si viene acompañada de dolor abdominal o diarrea?